Salahsatu bagian organ tubuh wanita yang terpenting adalah rahimnya. Buku ini akan membahas tentang apa yang dimaksud dengan kanker dan kanker serviks, bagaimana bahaya kanker serviks bisa terjadi, apa saja yang menjadi penyebab dan faktor-faktor risiko kanker serviks. Bagaimana caranya agar Anda dapat mengetahui tanda-tanda dan gejala
Kanker serviks merupakan penyakit yang terjadi pada wanita. Kasus setiap tahunnya yang semakin bertambah dan dapat menimbulkan kematian bagi penderitanya, perlu diatasi bersama melalui program penanggulangan penyakit kanker serviks. Makalah ini membahas mengenai kanker serviks secara epidemiologis, pencegahan dan pengobatan, serta program penanggulangan yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan RI. Discover the world's research25+ million members160+ million publication billion citationsJoin for free PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKITTOPIK KANKER SERVIKSDisusun untuk memenuhi Tugas KelompokMata Kuliah Program Penanggulangan PenyakitDosen Pengampu Dr. dr. Krisnawati Bantas, olehKelompok 10Fadia Isnaini 1906350130Icha Tiara Devi Febrianti 1906350300Naura Athira Putri 1906397462PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS INDONESIA2022 1. Aspek Klinis Penyakita. Etiologi Kanker ServiksKemenkes 2019 mendefinisikan kanker sebagai penyakit tidakmenular yang ditandai dengan adanya sel atau jaringan abnormal yangtumbuh/menggandakan diri dengan cepat, tidak terkendali, ganas, dan dapatmenyebar ke bagian tubuh lainnya. Kanker dapat menyebar melalui 2 jalur,yaitu pembuluh darah dan pembuluh limfatik atau getah bening. Sel kankerdapat berasal dari semua unsur yang membentuk organ. Salah satu jeniskanker yang umum ditemukan adalah kanker pada serviks atau leher rahimwanita, yang dikenal dengan nama kanker serviks Gambar 1.Gambar 1. Kanker Serviks Stadium IB2Sumber 2022Kanker disebabkan oleh mutasi DNA cacat gen yang mengaktifkanonkogen gen yang berpotensi menyebabkan kanker atau mematikan gensupresor tumor. HPV atau Human Papilloma Virus merupakan virus yangmemiliki 2 protein yang dikenal dengan protein E6 dan E7 yang dapatmematikan beberapa gen supresor tumor Gambar 2. Hal ini berpotensi untukmenyebabkan sel-sel yang melapisi serviks tumbuh terlalu banyak dan dalambeberapa kasus dapat berakibat pada terjadinya kanker. WHO memperkirakanbahwa lebih dari 95% kejadian kanker serviks berhubungan dengan infeksiHPV. HPV merupakan virus DNA sirkuler dengan untai ganda, tidak memilikiselubung, dan berukuran sangat kecil, yaitu sekitar 55 nm. Lebih dari 200 jenis HPV telah teridentifikasi. Terdapat dua tipe virus HPV, yaitu HPV onkogenikrisiko tinggi yaitu tipe 16, 18, 31, 33, 45, 52, dan 58, serta HPVnon-onkogenik risiko rendah yaitu tipe 6, 11, 32, dan lainnya. HPV yangpaling banyak berhubungan dengan kejadian kanker serviks adalah HPV tipe16 dan 18. Selain kanker serviks, HPV juga dapat menyebabkan jenis kankerlain, seperti kanker anus, vulva, vagina, penis, dan kanker oral. Tidak semuaHPV dapat menyebabkan kanker, seperti HPV tipe 6 dan 11 yang dapatmenimbulkan kutil kelamin yang umum dijumpai. Bahkan, tidak semua orangyang memiliki HPV akan terkena merupakan salah satu faktor yang paling penting dalam kasuskejadian kanker serviks. Namun, keberadaan HPV saja tidak cukup necessarybut not sufficient. Diperlukan faktor-faktor risiko lainnya untuk menyebabkaninfeksi HPV tersebut bermanifestasi menjadi kanker serviks. Selain itu,dibutuhkan waktu yang sangat lama bagi kanker serviks untuk berkembang,yaitu sekitar 15-20 tahun bagi wanita dengan sistem imun yang normal dan5-10 tahun bagi wanita dengan sistem imun yang 2. Human Papilloma VirusSumber Evriati dan Yasmon 2019b. Patogenesis Kanker Serviksi. PatogenesisPatogenesis merupakan proses terjadinya penyakit dimulai darifase awal infeksi sampai dengan timbulnya reaksi akhir penyakitKBBI, 2016. Berikut ini akan dijelaskan terkait patogenesis darikanker serviks gambar 3 Gambar 3. Patogenesis Kanker ServiksSumber Stewart, et al 2014Berdasarkan gambar 3, dapat dilihat kondisi sel yang semakinabnormal, terminologi sistem displasia sel abnormal yang belum tentubersifat kanker/karsinoma, sistem cervical intraepithelial neoplasiaCIN, sistem sitologi gambaran sel, pengelupasan sel superfisial danlesi histopatologi gambaran jaringan.Proses terjadinya kanker serviks bermula dari adanya infeksiHPV yang menyebarkan virus ke seluruh sel basal imatur pada epitelskuamosa serviks dalam kurun waktu 0-1 tahun sehingga terjadi CIN IAmerican Cancer Society, 2018. Menurut WHO 2014, padatahapan ini, terjadi perubahan sel dari normal menjadi atypia selabnormal ditandai adanya perubahan bentuk, warna, ukuran danmenyebabkan kelainan epitel atau disebut dengan cervicalintraepithelial neoplasia CIN. Menurut Stewart, et al 2014, CIN memiliki beberapatingkatan keparahan meliputi1. CIN I displasia ringan menyebabkan lesi intraepitelskuamosa derajat rendah dengan proksi infeksi HPV yang tidaksensitif dan bukan pra kanker. Perubahan yang paling menonjolpada CIN I yaitu ⅓ sepertiga sel basal epitel menjadiabnormal dan mempengaruhi ketebalan epitel juga inti darilapisan atas epitel. Sel yang mengelupas dapat dideteksi dengantes pap smear untuk uji sel abnormal. Rata-rata berkembang difase awal infeksi HPV pada wanita usia subur yang berusia24-27 tahun aktif bereproduksi.2. CIN II displasia sedang menyebabkan lesi intraepitelskuamosa derajat tinggi grade 2 dengan kelompok lesiheterogen yang berpotensi menjadi kanker. Perubahan ditandaidengan kelainan sel di ⅓ sepertiga bagian bawah dan tengahepitel. Lesi dapat terdeteksi melalui pemeriksaan CIN III displasia berat menyebabkan lesi intraepitelskuamosa derajat tinggi grade 3 yang paling relevan secaraklinis menjadi kanker serviks dan titik akhir untuk mengujiskrining dan vaksinasi. Rata-rata berkembang pada wanita usiaumur 35-42 CIN disebabkan karena adanya infeksi permisifHPV yang terus bereplikasi secara bebas dan menyebabkan kematiansel khususnya pada CIN II dan CIN III. Proses ini disebut denganinfeksi persisten HPV yang dapat menyebabkan hambatan bagi epitelskuamosa serviks untuk berkembang karena terjadi lesi intraepitelskuamosa. Terdapat perbedaan jenis HPV yang menyebabkan CIN I,II, III. Dalam banyak kasus CIN II dan III, DNA virus akanberintegrasi ke dalam genom sel sehingga menyebabkan 85% lesi CINI yang mengandung HPV risiko rendah seperti HPV 6 atau HPV risiko rendah tidak akan menyebabkan kanker serviks namundapat menyebabkan kutil kelamin/kondiloma. Pada sel-sel di CIN IIdan III lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi akan mengandung HPV risiko tinggi seperti HPV 16 dan HPV 18, serta dapat juga HPV58, 33, 45, 31, 52, 35 Stewart, et al, 2014.Rata-rata waktu infeksi persisten HPV yang menyebabkan CINderajat tinggi kanker serviks pra-invasif ke invasif yaitu kurun waktu0-5 tahun sampai terjadi CIN II dan 1-20 tahun sampai terjadi CIN III,namun kanker juga dapat berkembang dalam waktu yang lebih tahapan ini, program skrining terorganisir dibutuhkan untukmengidentifikasi lesi prakanker agar mendapatkan pengobatan yangtepat sebelum berkembang menjadi parah. Jika tidak mendapatkanpengobatan, lesi prakanker akan terus berkembang menjadi kankerserviks invasif American Cancer Society, 2018.Lesi intraepitel skuamosa derajat rendah yang berkembangmenjadi lesi derajat tinggi sekitar 20% CIN III akan berkembangmenjadi karsinoma invasif dalam kurun waktu 10 tahun. Secara jenishistologisnya, kanker serviks terbagi menjadi karsinoma sel skuamosadan adenokarsinoma Stewart, et al, 2014; WHO, 2014. Berikutpenjelasannya1. Pada karsinoma sel skuamosa invasif superfisial ataumikroinvasif tahap awal kanker serviks invasif invasi stromaterjadi dari adanya lesi intraepitel skuamosa di atasnya, yangstadium keparahannya didasarkan pada lebar dan kedalamaninvasi. Perubahan stroma dapat dilihat dengan munculnya tunasepitel 0,2 kelenjar getah bening regionalDefinisi Metastasis Jauh MTidak ada metastasis jauh termasuk penyebaran peritoneum atauketerlibatan kelenjar getah bening supraklavikula,mediastinum, atau jauh ke paru-paru, hati, atau 1. Stadium Kanker Serviks dengan FIGO dan TNMSumber American Cancer Society, 2018Gambar 5. Tampilan Stadium Kanker ServiksSumber American Cancer Society, 2018 c. Gejala dan Tanda Kanker ServiksKanker serviks umumnya pada stadium awal belum menunjukan gejaladan tanda tertentu. Akan tetapi pada stadium lanjut, gejala-gejala kankerserviks baru bermunculan dan dirasakan oleh para penderitanya. Sehinggalebih baik jika saat gejala muncul, sesegera mungkin periksakan gejalatersebut kepada dokter. Hal tersebut dilakukan untuk memastikan apakahbenar terdapat virus HPV yang menginfeksi serviks. Gejala dan tanda kankerserviks yang umumnya muncul, yaitu●Nyeri pada panggul●Menstruasi yang tidak teratur●Nyeri ketika melakukan hubungan seksual●Pendarahan vagina yang abnormal seperti selama atau setelahberhubungan seksual, pada periode menopause atau setelahnya, danmenstruasi yang lebih banyak dari biasanya●Keputihan berupa cairan encer berwarna putih kekuningan danbercampur darah atau nanahKanker serviks stadium awal seringkali asimtomatik tidak bergejalasehingga perlu adanya skrining dengan tes Pap yang abnormal, biopsi serviks,ataupun IVA. Gejala lainnya dari penyakit yang lebih lanjut yaitu keputihanatau bau yang berlebihan, nyeri panggul, nyeri punggung bawah yangmenjalar ke kaki, gejala kencing seperti hematuria, dan gejala usus sepertisembelit atau hematochezia. Trias gejala kanker serviks stadium lanjut berupanyeri panggul, skiatika atau nyeri punggung menjalar ke pinggul sampaidengan kaki, dan limfedema ekstremitas gejala dan tanda kanker serviks yang disebutkan muncul padaseseorang, maka lebih baik untuk segera melakukan biopsi oleh dokter ahliobstetri dan ginekologi. Namun jika belum terdapat gejala dan inginmelakukan pemeriksaan dini, deteksi dini yang umum dilakukan adalahpemeriksaan IVA Inspeksi Visual Asam Asetat atau Pap Smear. PemeriksaanIVA dilakukan dengan cara mengoleskan asam asetat pada serviks. Jikasetelah dioleskan terdapat perubahan warna, maka tes IVA dinyatakan diketahui tes IVA positif, maka lakukan konseling dan pengobatansegera. Jika hasil tes IVA negatif, maka beri penjelasan kepada orang tersebutuntuk kembali mengulangi pemeriksaan IVA. Untuk hasil dari pemeriksaan IVA lebih cepat keluar dibandingkan dengan pap smear. Sebab pemeriksaanpap smear harus melakukan pemeriksaan ke lab dari sampel sel leher rahimyang sudah diambil. Jika dari hasil pemeriksaan lab tersebut diketahui ada selyang abnormal, maka segera lakukan Treatment Kanker ServiksMenurut Kemenkes, terdapat beberapa jenis pengobatan kanker serviksyang dibedakan berdasarkan tingkat keparahannya, yaitua. Stadium 0Pada stadium ini, dapat dilakukan konisasi, yaitu pengangkatanjaringan abnormal pada serviks. Apabila diperlukan, maka dapatdilakukan rekonisasi ketika sel kanker tumbuh kembali. Selainkonisasi, dapat juga dilakukan histerektomi total pengangkatan rahimdan serviks apabila wanita tersebut tidak memerlukan kondisi Stadium IA1 dengan LVSI negatifPada stadium 1A1 dengan LVSI invasi limfovaskular, adanya seltumor dalam pembuluh darah atau pembuluh getah bening negatif,maka dapat dilakukan konisasi, rekonisasi, dan histerektomi Stadium 1A1 dengan LVSI positifPada stadium 1A1 dengan LVSI positif, maka dapat dilakukan operasitrakelektomi radikal dan limfadenektomi pelvik, yaitu pengangkatanserviks, vagina bagian atas, dan kelenjar getah bening di area tidak dapat melakukan operasi, maka dapat dilakukanbrakiterapi, yaitu meletakkan sumber radiasi pada tumor dalam jarakyang Stadium IA2, IB1, dan IIA1Pada stadium IA2, IB1, dan IIA1, dapat dilakukan brakiterapi dankemoradiasi gabungan kemoterapi dan radiasi yang diberikan selamaperiode waktu yang sama dengan radioterapi, biasanya 1-5 kaliseminggu selama 14 minggu. Selain itu, dapat dilakukan upayaoperatif berupa histerektomi radikal pengangkatan semua organreproduksi dan limfadenektomi pelvik pengangkatan kelenjar getahbening di area pinggul. e. Stadium IB2 dan IIA2Pada stadium ini, dapat dilakukan histerektomi radikal danlimfadenektomi pelvik, serta neoadjuvant kemoterapi kemoterapiyang bertujuan untuk mengecilkan ukuran tumor, sehingga dapatdilakukan tindakan operasi.f. Stadium IIBPada stadium IIB, dapat dilakukan kemoradiasi, radioterapi terapiradiasi dengan sinar-X tanpa kemoterapi, dan Stadium III A dan III BPada stadium III A dan III B tanpa gagal ginjal kronis, dapat dilakukankemoradiasi dan III B dengan CKDPada stadium III B dengan gangguan gagal ginjal kronis, dapatdilakukan kemoradiasi, radioterapi, dan hemodialisa terapi cucidarah.i. Stadium IV A tanpa CKDApabila tidak disertai dengan gagal ginjal kronis dan disertai fistularekto-vaginal terbentuknya saluran abnormal yang menghubungkananus dengan vagina, maka dapat dilakukan kolostomi pembedahankolon atau usus besar yang diangkat ke dinding perut untuk membuatlubang sebagai saluran pembuangan feses. Kemudian, dapat dilakukankemoradiasi paliatif atau radioterapi Stadium IV A dengan CKD dan IV BPada stadium ini, dapat dilakukan kemoterapi terapi dengan bahankimia yang sangat kuat paliatif dan radioterapi paliatif. Perawatanpaliatif bertujuan untuk memaksimalkan kualitas hidup pasien ketikapenyakit tidak bisa disembuhkan secara Komplikasi Kanker ServiksMenurut NHS inform 2022, komplikasi kanker serviks dapat terjadisebagai efek samping dari pengobatan atau akibat kanker serviks stadiumlanjut. Efek samping dari pengobatan dapat berupa1. Menopause dini Bagian ovarium yang diangkat melalui pembedahan atau rusakselama perawatan dengan radioterapi akan memicu menopause dinijika individu belum mengalaminya. Menopause terjadi ketikaovarium berhenti memproduksi hormon estrogen dan beberapa gejala yang dialami yaitua. Wanita tidak lagi memiliki periode bulanan atau menstruasimenjadi tidak teratur,b. Hot flashes adalah sensasi kepanasan hebat pada wanita,biasanya terasa pada wajah sehingga memerah,c. Kekeringan vagina,d. Kehilangan gairah seks,e. Perubahan suasana hati,f. Stres inkontinensia adalah urine yang bocor saat menekankandung kemih dengan batuk, bersin, tertawa,g. Keringat malamh. Penipisan tulang osteoporosis sehingga tulang menjadi dapat dikurangi dengan mengkonsumsi obat yangmampu merangsang produksi estrogen dan progesteron. Perawatandikenal dengan hormone replacement therapy HRT.2. Penyempitan vaginaRadioterapi dalam pengobatan kanker serviks seringkalimenyebabkan vagina menjadi lebih sempit. Vagina yang menyempitdapat membuat hubungan seks menjadi menyakitkan atau dua pilihan pengobatan terhadap vagina yang menyempityaitua. Mengoleskan krim hormonal ke vagina untuk meningkatkankelembaban di dalam vagina dan mempermudah selamahubungan Menggunakan dilator vagina, yaitu alat berbentuk tampon yangterbuat dari plastik. Dilator menjadi pengobatan standar yangtelah diakui digunakan selama penyempitan dengan cara dimasukkan ke dalam vagina untukmembantu vagina lebih longgar. Lama penggunaan dilator disarankan selama 5-10 menit setiap kali secara teratursepanjang hari selama 6 hingga 12 LimfedemaJika kelenjar getah bening di panggul diangkat akanmempengaruhi kerja normal sistem limfatik penderita. Salah satufungsi sistem limfatik yaitu mengalirkan kelebihan cairan dari jaringantubuh. Gangguan pada proses ini menyebabkan penumpukkan cairan dijaringan atau limfedema. Limfedema menyebabkan bagian tubuhtertentu menjadi bengkak khususnya di kaki penderita kanker tersebut dapat diminimalisir melalui latihan dan teknikpijat ataupun menggunakan perban yang dirancang khusus, sertapakaian Dampak emosionalHidup dengan kanker serviks secara signifikan mempengaruhiemosional penderita. Banyak orang yang melaporkan mengalami efek“rollercoaster” seperti merasa sedih ketika mengetahui diagnosispenyakit, kemudian merasa lebih baik ketika pengangkatan kankertelah dikonfirmasi. Namun setelahnya penderita akan merasa sedih lagiketika harus menerima efek setelah gangguan emosional dapat memicu depresi yang ditandaidengan perasaan sedih, putus asa, dan kehilangan minat pada hal-halyang diminati sebelumnya. Penanganan dokter perlu dilakukan agarmendapatkan perawatan yang efektif termasuk obat antidepresan danterapi bicara seperti cognitive behavioural therapy CBT. Selain itu,perlu bantuan dari komunitas sesama kanker serviks untukmeningkatkan semangat hidup efek dari pengobatan, terdapat beberapa komplikasi yangdiakibatkan oleh kanker serviks stadium lanjut diantaranya1. Rasa sakitKanker yang telah menyebar sampai ke ujung saraf, tulang,atau otot dapat menyebabkan rasa nyeri yang parah pada pereda nyeri efektif untuk mengendalikan rasa sakit. Jenisobat-obatan yang digunakan tergantung pada tingkat rasa sakitnyamisalnya paracetamol, obat antiinflamasi nonsteroid NSAID seperti ibuprofen hingga obat penghilang rasa sakit berbasis opiat yang lebihkuat seperti kodein dan morfin. Jika obat yang diberikan selamaperawatan tidak efektif mengurangi rasa sakit, perlu dikonsultasikankembali agar diberi resep obat yang lebih kuat. Pengobatan lain sepertiterapi radioterapi juga dapat efektif dalam mengendalikan rasa Gagal ginjalGinjal berfungsi sebagai tempat pembuangan material limbahyang berasal dari darah. Limbah tersebut dikeluarkan tubuh berupaurin melalui ureter. Fungsi ginjal dapat dipantau dengan tes darah ataudisebut dengan kadar kreatinin serum. Dalam beberapa kasus kankerserviks stadium lanjut, tumor kanker dapat menekan ureter sehinggamenghalangi aliran urin keluar dari ginjal dan terjadi penumpukan urinhidronefrosis yang dapat menyebabkan ginjal bengkak danmeregang. Kasus hidronefrosis parah menyebabkan ginjal menjadijaringan parut yang dapat menyebabkan gagal ginjal. Gagal ginjalmerupakan hilangnya sebagian besar atau semua fungsi ginjal. Gejalaterjadinya gagal ginjal yaitua. Kelelahanb. Pergelangan kaki, kaki, atau tangan bengkak akibat retensipenyimpanan airc. Sesak napasd. Merasa sakite. Darah dalam urin hematuriaPengobatan yang dapat dilakukan untuk gagal ginjal akibatkanker serviks yaitu dengan mengeluarkan urin dari ginjal dengantabung/selang yang dimasukkan melalui kulit dan ke dalam setiapginjal nefrostomi perkutan, cara lain seperti melebarkan ureterdengan menempatkan tabung logam kecil stent di Blood cloths atau pembekuan/penggumpalan darahKanker serviks menyebabkan darah lebih pekat/lengket danlebih rentan membentuk gumpalan. Istirahat di tempat tidur setelahoperasi dan kemoterapi dapat meningkatkan risiko terjadinyapenggumpalan darah. Faktor lainnya yaitu tumor besar menekanpembuluh darah di panggul sehingga memperlambat aliran darah yang menyebabkan pembekuan darah berkembang di kaki. Gejala terjadinyagumpalan darah di kaki meliputia. Nyeri, bengkak, dan rasa nyeri tertekan pada salah satu kakiseperti betisb. Sakit parah di area yang terjadi gumpalanc. Kulit hangat di area gumpaland. Kemerahan pada kulit, terutama di bagian belakang kaki/dibawah lututRisiko yang perlu diwaspadai pada pembekuan darah di venakaki yaitu bekuan darah yang naik ke paru-paru dan menghalangisuplai darah emboli paru yang dapat berakibat fatal. Pengobatan yangdapat dilakukan yaitu dengan kombinasi obat pengencer darah sepertiheparin atau warfarin, dan pakaian kompresi yang dirancang untukmembantu mendorong aliran darah melalui anggota Bleeding atau pendarahanKanker yang menyebar ke vagina, usus, atau kandung kemihdapat menyebabkan kerusakan yang mengakibatkan pada vagina atau rektum yaitu mengeluarkan darah saatbuang air kecil. Penanganan pendarahan disesuaikan dengan besaranpendarahannya sepertia. Pendarahan kecil dapat diobati dengan obat asam tersebut mampu mempengaruhi darah untuk menggumpaldan menghentikan pendarahan. Radioterapi juga dapat efektifuntuk mengendalikan pendarahan yang disebabkan oleh Pendarahan besar dapat diobati sementara dengan vaginalpacking kain kasa untuk membendung pendarahan, dapat jugadengan tindakan pembedahan, radioterapi atau memotongsuplai darah ke FistulaFistula merupakan saluran abnormal yang berkembang diantara dua bagian tubuh seperti antara kandung kemih dan vagina yangberkembang pada penderita kanker serviks, atau dapat juga di antaravagina dan rektum ambeien. Kondisi tersebut menyebabkankeluarnya cairan terus menerus dari vagina. Fistula adalah komplikasi yang jarang terjadi dan menyulitkan sekitar 1 dari 50 kasus kankerserviks stadium yang dapat dilakukan yaitu pembedahan perbaikanfistula, meskipun seringkali tidak mungkin dilakukan pada wanitadengan kanker serviks stadium lanjut karena terlalu lemah untukmenahan efek pembedahan. Pada kasus ini, perawatan yang diberikandapat menggunakan obat-obatan, krim, dan lotion untuk mengurangijumlah cairan yang keluar, melindungi vagina dan jaringan disekitarnya dari kerusakan dan KeputihanKomplikasi kanker serviks stadium lanjut yaitu keluarnyacairan berbau tidak sedap dari vagina. Terjadinya keputihandisebabkan karena adanya kerusakan jaringan, kebocoran kandungkemih atau isi usus keluar dari vagina, dan infeksi bakteri pada keputihan yaitu dengan gel antibakteri atau metronidazoldan mengenakan pakaian yang mengandung charcoal. Charcoal adalahsenyawa kimia yang sangat efektif dalam menyerap bau tidak beberapa kelompok yang memiliki risiko tinggi terjadinyakanker serviks, diantaranya1. Kanker serviks dan infeksi human immunodeficiency virus HIVKanker serviks adalah penyakit yang menentukan terjadinyaAcquired Immunodeficiency Syndrome AIDS pada pasien denganHIV. Wanita yang hidup dengan HIV dan wanita dengan gangguanimun lainnya memiliki prevalensi HPV yang lebih tinggi risiko infeksimeningkat dengan tingkat imunosupresinya dan prevalensinya lebihtinggi dari infeksi HPV persisten atau infeksi dengan beberapa jenisHPV risiko tinggi WHO, 2014.Peningkatan kerentanan terhadap infeksi HPV ini menyebabkanterjadinyaa. peningkatan risiko pra-kanker dan kanker yang lebih besar padausia yang lebih muda seiring dengan tingkat imunosupresi;b. peningkatan risiko terkena kanker serviks invasif hingga 10tahun lebih awal dibandingkan pada wanita yang tidakterinfeksi HIV; c. persentase meningkatnya penyakit komplikasi lanjut memilikikemungkinan bertahan hidup yang lebih kecil selama yang dapat dilakukan yaitu mengembangkanvaksinasi, skrining dan protokol pengobatan khusus untuk wanita yanghidup dengan HIV dan bagi semua wanita yang tinggal di negara atauwilayah dengan prevalensi HIV yang tinggi. Penatalaksanaanpenanganan kanker serviks dengan kolposkopi dan biopsi, tidak bolehdiubah berdasarkan status HIV seorang wanita. Selama prosespenyembuhan, wanita yang hidup dengan HIV memiliki kemungkinanterjadinya peningkatan pelepasan virus HPV. Selain itu, pemberiankonseling dilakukan untuk menekankan pasien agar tidak melakukanhubungan seksual sampai terjadi kesembuhan WHO, 2014.2. Kanker serviks pada ibu hamilKasus ini jarang terjadi dan jarang mempengaruhi bayi dalamkandungan secara langsung karena kanker serviks tidak melewatiplasenta. Jikalau terjadi penurunan ke janin biasanya karenadipengaruhi oleh penyebaran langsung dari tumor serviks yang sangatbesar atau komplikasi dari pengobatan. Terdapat dua kemungkinanWHO, 2014a. Pasien mempertahankan kehamilannyaJika mempertahankan kehamilan, maka sebagian besarperawatan kanker serviks dilakukan setelah melahirkan. Dokterperlu memberitahu pasien untuk menghindari komplikasipersalinan akibat dilatasi serviks pendarahan, sehinggapersalinan akan dilakukan dengan operasi caesar terencanasebelum persalinan. Kehamilan bukanlah waktu yang idealuntuk melakukan tes skrining namun jika ditemukan hasilabnormal lesi pasien dapat dirujuk untuk biopsi ataukolposkopi. Pelaksanaan biopsi di tingkat tersier tetap pentingdilakukan untuk mengetahui perkembangan lesi, namun perludiantisipasi terjadinya pendarahan yang lebih berat. Biopsimemiliki risiko kecil menyebabkan terjadinya keguguran. Kolposkopi dilakukan setelah 6-12 minggu pasca persalinanuntuk pemeriksaan dan mendapatkan perawatan Pasien tidak mempertahankan kehamilannyaPengobatan ditentukan berdasarkan stadium kanker. Jikakondisi pasien bisa ditangani dengan histerektomisederhana/radikal dan belum menyebar terbatas pada serviks,pembedahan dapat dipertimbangkan tergantung dengan usiakehamilannya. Radioterapi primer dapat dilakukan, namunperlu diinformasikan risiko pengobatan akan menyebabkankehilangan Prognosis Kanker ServiksPrognosis dari kanker serviks dipengaruhi oleh faktor klinikopatologi yang berhubungan dengan kesintasan, yaitu stadium,status metastasis Kelenjar Getah Bening KGB, ukuran tumor, invasi kejaringan parametrium, kedalaman invasi, dan invasi American Joint Committee on Cancer AJCC tahun 2010, angkakelangsungan hidup 5 tahun dari kanker serviks berdasarkan stadiumnyaadalah stadium IA 93%, IB 80%, IIA 63%, IIB 58%, IIIA 35%, IIIB 32%, IVA16% dan IVB 15%. Semakin tinggi stadium kankernya, maka semakin kecilpresentase kelangsungan hidupnya dalam 5 tahun kedepan. Selanjutnya, statusmetastasis KGB, jika terdapat metastasis ke KGB maka 5-Year Survival Rate5-YSR antara 20-74% bergantung pada jumlah, ukuran, dan lokasimetastasis. Apabila tidak terdapat metastasis ke KGB, maka 5-YSR antara85-90%.Faktor lainnya adalah ukuran tumor dari penderita. Jika ukuran tumordari penderita 2 cm 5-YSRsekitar 60%. Semakin besar ukuran tumor yang dimiliki oleh penderita, makaangka survival penderita semakin kecil. Lalu penderita dengan invasi kejaringan parametrium memiliki 5-YSR sekitar 69% sedangkan penderita tanpainvasi sekitar 95%. Faktor selanjutnya adalah kedalaman invasi 1 cm5-YSRnya turun menjadi sekitar 63-78%. Faktor terakhir, yaitu invasilimfovaskular yang masih terdapat perbedaan pendapat karena ada penelitian yang menunjukan tidak ada perbedaan angka survival antara penderita denganinvasi atau tidak. Sebagian penelitian melaporkan bahwa bila terdapat invasilimfovaskular maka 5-YSR sekitar 50-70% dan jika tidak ada invasi 5-YSRsekitar 90%. 2. Aspek Epidemiologi Penyakita. Gambaran Epidemiologi Kanker Serviksi. Secara GlobalGambar 6. Kasus Baru dan Kematian Akibat Kanker secara Global Tahun2020Sumber WHO, 2020Pada tahun 2020, WHO memperkirakan bahwa terdapat 19,3 jutainsidens kanker di seluruh dunia, diikuti dengan 10 juta kematian yangdisebabkan oleh kanker. Secara global, kanker serviks menduduki posisiketujuh sebagai kanker yang paling banyak terjadi, dengan estimasi kasus baru WHO, 2020. Sekitar 90% dari kasus baru kanker serviksini terjadi pada negara dengan tingkat pendapatan rendah dan menengah. Halini disebabkan karena pada negara-negara dengan penghasilan rendah danmenengah, akses terhadap tindakan pencegahan ini terbatas dan kanker servikssering kali tidak teridentifikasi sampai penyakit itu berkembang lebih negara-negara dengan penghasilan tinggi memiliki program yangmemadai terkait vaksinasi HPV, skrining secara teratur, dan pengobatan yanglebih serviks juga menempati posisi kesembilan sebagai kanker yangpaling banyak menyebabkan kematian, dengan estimasi sebanyak pada 2020 WHO, 2020. Pada wanita, kanker serviks menempatiposisi keempat sebagai kanker yang paling banyak terjadi setelah kankerpayudara, kolorektal, dan paru-paru. Gambar 7. Incidence Rate Kanker Serviks secara Global Tahun 2018Sumber Arbyn, et al., 2020Berdasarkan incidence rate kanker serviks di dunia tahun 2018,terdapat 15 negara dengan incidence rate sebanyak 40-80 per orangwanita. Negara dengan incidence rate tertinggi paling banyak berada di BenuaAfrika, seperti Afrika Selatan, Tanzania, Zimbabwe, dan 8. Mortality Rate Kanker Serviks secara Global Tahun 2018Sumber Arbyn, et al., 2020Berdasarkan mortality rate kanker serviks di dunia tahun 2018,terdapat 15 negara dengan mortality rate sebanyak 32-42 per orangwanita. Negara dengan mortality rate tertinggi paling banyak berada di BenuaAfrika, seperti Mozambique, Tanzania, Zimbabwe, dan Madagaskar. Gambar 9. Incidence Rate Kanker Serviks secara Global Tahun 2020Sumber WHO, 2020Dari kejadian kanker serviks tahun 2020, wilayah yangmemiliki incidence rate paling tinggi berada di Benua Afrika, yaitu negaraEswatini 84,5 per Malawi 67,9 per Zambia 65,5 Tanzania 62,5 per dan Zimbabwe 61,7 per 10. Mortality Rate Kanker Serviks secara Global Tahun 2020Sumber WHO, 2020Dari kematian akibat kanker serviks tahun 2020, wilayah yangmemiliki mortality rate paling tinggi berada di Benua Afrika, yaitu negaraEswatini 55,7 per Malawi 51,5 per Zambia 43,4 Zimbabwe 43 per dan Tanzania 42,7per Gambar 11. Prevalensi Kanker Serviks secara Global Tahun 2015-2020Sumber WHO, 2020Berdasarkan prevalensinya dari tahun 2015-2020, kejadian kankerserviks paling banyak terjadi di Asia Timur, diikuti dengan Asia Selatan, AsiaTenggara, Amerika Selatan, dan juga Afrika Timur. WHO 2020mengestimasikan bahwa terdapat sekitar kasus kejadian kankerserviks dalam 5 Secara NasionalGambar 12. Insidensi Kanker Serviks di Indonesia Tahun 2020Sumber GLOBOCAN, 2020Pada tahun 2020, WHO mengestimasikan bahwa terdapat kasus baru kanker di Indonesia. Kanker serviks berada pada posisi kedua setelah kanker payudara, yaitu sekitar kasus, diikuti dengankanker paru-paru, kolorektal, hati, dan kanker 13. Incidence Rate Kanker Serviks di Indonesia Tahun 2020Sumber WHO, 2020Berdasarkan incidence rate tahun 2020, Indonesia berada pada posisipertama di Asia Tenggara, dengan tingkat kejadian sebanyak 24,4 per 14. Mortality rate akibat Kanker Serviks di Indonesia Tahun 2020Sumber WHO, 2020WHO 2020 mengestimasikan terdapat kematian akibat kankerserviks di Indonesia. Berdasarkan mortality rate tahun 2020, Indonesiamemiliki tingkat kematian yang sama dengan negara Myanmar, yaitusebanyak 14,4 per wanita. Gambar 15. Prevalens Rate Kanker di Indonesia Tahun 2013-2018Sumber Kementerian Kesehatan RI, 2019Berdasarkan daerah, prevalens rate kanker di Indonesia paling tinggiberada pada Daerah Istimewa Yogyakarta 4,86 per 1000 penduduk, SumateraBarat 2,47 per 1000 penduduk, dan Gorontalo 2,44 per 1000 pendudukpada tahun 16. Estimasi Jumlah Kanker Serviks dan Payudara di Indonesia Tahun 2013Sumber Kementerian Kesehatan RI, 2019Berdasarkan data yang dipublikasikan dalam Riskesdas 2013, dapatdilihat bahwa jumlah penderita kanker serviks pada tahun 2013 paling banyak berada di daerah Jawa Timur kasus, Jawa Tengah kasus, danJawa Barat kasus dengan total sebanyak 17. Insiden dan Kematian akibat Kanker Serviks di Indonesia Tahun 2020Sumber ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer, 2021Berdasarkan usia, insidens kanker serviks di Indonesia pada tahun2020 paling banyak terjadi pada kelompok umur 60-64 tahun dengan angkakematian paling tinggi pada kelompok umur 70-74 Faktor Risiko Kanker ServiksInfeksi HPV yang berkembang hingga menjadi kanker serviks dapatterjadi karena didukung oleh beberapa faktor yang terbukti mempengaruhiperkembangan penyakit setelah tubuh terinfeksi HPV. Menurut Perry fakto-faktor yang mampu mempengaruhi perkembangan kankerserviks diantaranya Gambar 18. Gambar 18. Faktor Risiko Kanker ServiksSumber Perry 20141. Faktor virusInfeksi virus HPV adalah faktor risiko terkuat yangmenyebabkan persistensi penyakit hingga menjadi kanker serviks padawanita, meskipun potensi onkogenik dari jenis HPV ini dari 13 jenis HPV penyebab kanker serviks, HPV 16merupakan jenis yang paling kuat bertahan dan paling karsinogenikmenyebabkan infeksi dan berkembang menjadi keganasan CIN dankanker serviks dengan kecepatan kejadian yang relatif antara jenisHPV lainnya. HPV 16 paling sering menyerang penderita kankerserviks yaitu sebesar 57% di di dunia, diikuti HPV 18, 58, 33, 45, 31,52, dan lain seperti variasi intratype sejenis dan viral loadinfeksi jumlah virus dalam darah dapat mempengaruhi variasi risikokanker. Varian molekuler intratype HPV dilihat dari urutan DNA antardua wilayah L1 pada virus berbeda kurang dari 2%. Pada infeksi HPV16 terdapat lebih dari 40 varian molekuler yang berbeda dan telahdikelompokkan secara filogenetik menurut wilayah geografis menjadivarian Eropa, Asia, Asia-Amerika dan Afrika. Varian molekuler non-Eropa dari HPV 16 dan HPV 18 terbukti meningkatkan risikoinfeksi persisten dan CIN dibandingkan dengan varian Eropa. Varianspesifik baru bersifat stabil dan muncul pada galur HPV yangberhubungan dengan perubahan polimorfisme genom variasi genetikdalam satu populasi. Berdasarkan tingkat viral loadnya,proporsi/eksposur HPV khususnya HPV 16 dan HPV 18 yang tinggipada seorang wanita akan berisiko lebih besar terjadi persisten virusyang dapat menyebabkan lesi derajat rendah dan tinggi. Sebaliknyajika HPV risiko tinggi jenis lainnya akan berkurang pada CIN III dankanker yang di tes dengan hasil positif HPV 16 sebanyak duakali setelah interval 9-12 bulan akan memiliki insiden kumulatif tigatahun CIN II atau lebih buruk sebesar 40%. Insiden kumulatif HPV 18yaitu 16% paling sering terjadi di dunia, sedangkan HPV risiko tinggilainnya sebesar 8,5%. Vaksinasi mampu mencegah infeksi HPV 16 dan18 sekitar 75% agar tidak menjadi kanker serviks dan mengurangi 60%terjadinya lesi derajat tinggi dibarengi pengobatan saat terdeteksiselama skrining American Cancer Society, 2018..2. Faktor hostFaktor genetik host seperti polimorfisme genetik dalam sistemkompleks histokompatibilitas yang memediasi respon imun terhadapantigen mikroba, terbukti berperan atas kejadian kanker serviks. Aleldan haplotipe tertentu dari gen Human Leukocyte Antigen HLAmempengaruhi perkembangan penyakit serviks. Status imunitas berupaimunodefisiensi dan sistem imun yang lemah seperti orang yang hidupdengan HIV lebih mungkin terinfeksi HPV persisten danperkembangannya lebih cepat menjadi prakanker dan Perilaku & gaya hidupPerilaku berperan pada perolehan infeksi HPV seperti tingkatpembersihan HPV dengan terjadinya persistensi infeksi yangdiperparah karena perilaku dan gaya hidup yang tidak baik, danperkembangan akhir ke kanker serviks invasif. Berikut ini beberapaperilaku dan gaya hidup yang berisiko lemah dapat mempengaruhiperkembangan kanker serviks a. Infeksi menular seksual lainnyaKoinfeksi dengan agen menular seksual seperti adanyavirus herpes simpleks HSV tipe 2, Chlamydia trachomatisdan HIV dapat mendukung perkembangan penyakit HSV-2 dan klamidia mempengaruhi penyakit serviksdengan menginduksi peradangan lokal di serviks, sehinggamemungkinkan HPV lebih mudah masuk ke lapisan basal epitelserviks. Pada studi kasus-kontrol menyebutkan di antara wanitaHPV-positif dengan HSV-2 dan klamidia terbuktimeningkatkan risiko kanker serviks invasif. Meskipun tidakterlihat pada infeksi klamidia, infeksi HSV-2 dapatmeningkatkan risiko hubungan HIV/AIDS dengan kanker serviksmenyebutkan risiko terjadinya kanker serviks invasif akanmeningkat secara signifikan pada perempuan yang terinfeksiHIV dibandingkan dengan perempuan HIV-negatif. Sebagianbesar wanita yang terinfeksi HIV pasti memiliki koinfeksidengan HPV. Perubahan imunitas pada wanita yang terinfeksiHIV menyebabkan mereka menjadi lebih rentan terhadapinfeksi HPV dan kemungkinan reaktivasi infeksi HPV latentidak terlihat namun berpotensi menjadi kanker.b. ParitasMultiparitas telah terbukti menjadi faktor risiko kankerserviks invasif di antara wanita HPV-positif menurutInternational Agency for Research on Cancer IARC danInternational Collaborative Study of Cervical CancerEpidemiology. Asosiasi berupa hubungan perubahan faktorhormonal dan fisik dengan aktivitas melahirkan anak yangterbukti mampu mempengaruhi zona transformasi studi IARC, wanita dengan lebih dari tujuh kalikehamilan cukup bulan memiliki kemungkinan 3,8 kali lebihbesar didiagnosis karsinoma sel skuamosa daripada wanitanulipara belum pernah melahirkan bayi yang dapat hidup kedunia. Selain itu, risiko kanker serviks akan meningkat 10% bagi setiap tambahan kehamilan penuh, kemudian wanita yangmengalami hubungan seksual pertama dan kehamilan pertamapada usia muda, serta jarak kehamilan yang berdekatan jugaberisiko mengalami kanker serviks 19. Tampilan Serviks Selama Hidup WanitaSumber WHO, 2014Pada wanita, selama pubertas dan kehamilan bagianzona transformasi pada ektoserviksnya akan membesar. Situasitersebut dapat memfasilitasi infeksi atau paparan HPV saatberhubungan dengan sel skuamosa dan aktivitas seksual diniatau melahirkan pertama di usia muda. Terdapat kemungkinanterjadinya penurunan insiden kanker serviks selama beberapadekade di negara-negara Barat dipengaruhi oleh penurunantingkat kesuburan WHO, 2014.c. Kontrasepsi oralPenggunaan kontrasepsi oral jangka panjang pil KBterbukti meningkatkan risiko kanker serviks invasif dandiklasifikasikan oleh IARC sebagai karsinogenik, terutamapada serviks. Asosiasi berupa independen tidak terikat dari aktivitas seksual, melainkan risiko meningkat berhubungandengan durasi penggunaan kontrasepsi oral. Risiko kankerserviks dua kali lebih besar terjadi saat menggunakankontrasepsi oral selama lebih dari 5 tahun. Namun, risiko dapatmenurun jika penggunaan kontrasepsi oral dihentikan, dansetelah 10 tahun risiko relatif berada pada tingkat yang samadengan yang tidak pernah menggunakan. Peran kontrasepsi oraldalam perkembangan kanker serviks invasif berhubungandengan hormonal yang mampu mendorong sel yang terinfeksiHPV untuk berkembang menjadi kanker serviks beberapa penelitian juga menyebutkan bahwapenggunaan kontrasepsi oral adalah risiko kontrasepsi ini efektif untuk mencegah kehamilanyang tidak direncanakan dan tidak diinginkan, yang manauntuk mencegah konsekuensi morbiditas dan kematiankehamilan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan potensiyang sangat kecil bagi peningkatan risiko kanker hal ini, yang terpenting adalah setiap wanita yang sudahaktif bereproduksi melakukan skrining kanker serviks MerokokRokok telah terbukti meningkatkan risiko wanita untukkanker serviks invasif, namun mekanisme terjadinya belumsepenuhnya dipahami. Efek merokok menjadi hulu dalampembentukan infeksi HPV yang persisten, dan menjadi hilirkarena karsinogen tembakau memberikan efek langsung bagiperubahan mutasi pada sel yang sudah terinfeksi HPV. Sebuahtinjauan dari 23 studi tentang merokok dan risiko kankerserviks invasif menyebutkan perokok memiliki peningkatanrisiko karsinoma sel squamosa, tetapi tidak perokok, risiko karsinoma sel squamosa meningkat sesuaidengan jumlah rokok yang dihisap per hari dan waktu sejakmulai merokok awal sampai saat ini. Mantan perokok jugamemiliki peningkatan risiko tetapi pada tingkat yang lebihrendah daripada perokok saat ini. e. DietFaktor makanan untuk pencegahan atau perkembanganpenyakit serviks belum terbukti pasti. Namun dari 22 penelitianyang berbeda menunjukkan efek diet kaya buah dan sayuranmemiliki pengaruh terhadap lesi prakanker serviks. Perluadanya pemberian wawasan mengenai kebiasaan mengonsumsinutrisi, vitamin, dan Jumlah pasangan seksualPerilaku yang memiliki banyak pasangan dapatmeningkatkan risiko infeksi HPV pada pasangan. Penularanterjadi jika pasangan yang satunya telah terinfeksi HPV, makapasangan lainnya akan tertular infeksi virus ini, kemudian akanditularkan pada pasangan selanjutnya saat berhubungan denganorang yang telah terinfeksi American Cancer Society 2020, terdapat faktor risiko yangtidak dapat diubah meliputi1. Diethylstilbestrol DESDES merupakan obat hormonal yang diberikan pada wanita ditahun 1938 dan 1971 untuk mencegah keguguran. Wanita yangmenggunakan DES ketika hamil berisiko terjadi perkembanganadenokarsinoma pada vagina atau serviks. Jenis kanker ini sangatjarang terjadi pada wanita yang belum pernah terpapar DES. Terdapatsekitar 1 kasus adenokarsinoma vagina atau serviks pada setiap yang ibunya menggunakan DES selama kehamilan atau sekitar99,9% anak dari wanita DES tidak akan berkembang kanker DES lebih sering terjadi di vagina daripada paling besar terjadi pada wanita yang menggunakan obat DESselama 16 minggu pertama kehamilan mereka. Sejak penggunaan DESselama kehamilan dihentikan oleh FDA pada tahun 1971, wanita yangpernah mengonsumsi DES akan berisiko tinggi terkena kanker padausia lebih dari 40 tahun. Anak wanita DES juga berisiko lebih tinggiterkena kanker sel skuamosa dan prakanker serviks yang terkait Memiliki riwayat keluarga kanker serviks Kanker serviks dapat terjadi pada beberapa keluarga. Dalam halini, jika terdapat keluarga yang menderita kanker serviks, peluanguntuk terkena penyakit ini lebih tinggi daripada tidak ada anggotakeluarga yang mengidapnya. Menurut studi, kejadian langka riwayatkeluarga menurunkan ke keturunannya disebabkan karena kondisibawaan yang membuat beberapa wanita kurang mampu melawan HPVatau karena adanya risiko non-genetik yang mendukung Faktor lainnya yaitu umur khususnya berisiko pada wanita yangberusia 15-54 tahun atau sudah aktif secara seksual dan Upaya Preventif Kanker ServiksUpaya preventif untuk kanker serviks sama dengan penyakit lain yangterdiri tiga tingkatan pencegahan, yaitu primer, sekunder, dan tersier. Upayapreventif primer terdiri dari promosi kesehatan dan perlindungan kesehatan dilakukan dengan melakukan edukasi terkait pola hidupsehat berupa perilaku CERDIK dan memberikan penjelasan mengenai perilakuseksual yang dapat meningkatkan risiko untuk terinfeksi Human PapillomaVirus HPV kepada masyarakat. Perilaku seksual yang berisiko sepertiberganti-ganti pasangan seksual dan melakukan hubungan seksual di bawahusia 20 tahun. Lalu untuk perlindungan khusus dengan pemberian vaksinasiHPV pada anak perempuan yang dimulai dari usia > 9 tahun. Terdapat 2 jenisvaksin yang digunakan untuk vaksinasi HPV, yaitu vaksin bivalen tipe 16 dan18 dan vaksin quadrivalent tipe 6, 11, 16 dan 18.Selanjutnya, upaya preventif sekunder yang terdiri dari deteksi dini danpengobatan segera. Deteksi dini untuk kanker serviks yang umumnyadigunakan adalah Inspeksi Visual dengan Asam Asetat IVA atau Pap dini dilakukan agar dapat membedakan masyarakat yang sakit diantara mereka yang sehat. Sehingga selain pelaksanaan deteksi dini, juga perludilakukan edukasi pentingnya deteksi dini untuk meningkatkan kesadaranmasyarakat. Kemudian jika deteksi dini telah dilakukan, maka tahapselanjutnya adalah pemberian pengobatan segera bagi individu yang hasil tesIVAnya positif. Jika ditemukan hasil tes IVA positif, maka akan dilakukanpemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan pengobatan apa yang tepat untuk diberikan. Bila saat seorang perempuan diketahui terinfeksi HPV masih padatahap awal atau ditemukan lesi pra kanker. Terdapat beberapa pilihanpengobatan yang dapat diberikan seperti Loop Electrosurgical ExcisionProcedure LEEP dan krioterapi. Pada pengobatan tersebut, lesi pra kankerakan diangkat agar tidak berkembang dan semakin ganas. Jika saat diketahuiterinfeksi HPV dan sudah memasuki stadium lanjut. Maka pengobatan yangdapat dipilih, yaitu terapi radiasi dan kemoterapi. Namun kembali lagi,pengobatan yang diberikan akan disesuaikan oleh kondisi dari pasien terdapat upaya preventif tersier yang meliputi pembatasankecacatan dan rehabilitasi. Untuk membatasi kecacatan dan komplikasi darikanker serviks, maka pengobatan seperti terapi radiasi dan kemoterapi tetapharus dilakukan hingga tubuh bersih dari sel kanker. Setelah pengobatankanker serviks dilakukan, dapat menyebabkan gangguan fisiologis danpsikologis. Serta hal tersebut dapat menghambat seseorang untuk kembaliberaktivitas. Sehingga perlu dilakukan upaya rehabilitasi agar individutersebut dapat beraktivitas kembali secara normal. Upaya rehabilitasi yangdilakukan meliputi rehabilitasi medik dan juga psikologi. Rehabilitasi medikmeliputi edukasi penerapan pola makan dan pola hidup yang sehat, lebihberhati-hati saat beraktivitas karena mungkin terjadi metastasis pada tulangatau penggunaan alat fiksasi eksternal, dan juga kontrol rutin ke dokter. Selaintiga upaya pencegahan diatas, terdapat pula pelayanan paliatif merupakan kondisi dokter tidak dapat berbuatapa-apa untuk mengobati kanker penderita sehingga perawatan akan berfokuspada pengendalian gejala dan membantu penderita merasa senyamanmungkin. Pelayanan paliatif dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup daripasien kanker. Pelayanan paliatif dapat dimulai sejak awal pasien didiagnosiskanker serviks. Dengan kata lain, pelayanan paliatif sudah dilaksanakan sejakpencegahan sekunder dimulai. Pelayanan paliatif dan pencegahan sekunderdilakukan bersamaan agar penyakit dapat sembuh dan kualitas hidup pasienjuga meningkat. Pada layanan ini tidak hanya gejala-gejala dari kanker servikssaja yang diobati tetapi juga memberikan dukungan psikologis dan semangatkepada pasien, dukungan sosial, serta dukungan spiritual untuk penderita dankeluarganya. Pada perawatan paliatif untuk terminal pada stadium akhirkanker dapat dirawat di rumah sakit ataupun rumah. 3. Programa. Struktur Organisasi Kementerian KesehatanKementerian kesehatan mempunyai tugas penting, yaitu untukmembantu presiden melaksanakan urusan pemerintahan dalam bidangkesehatan. Sehingga, kementerian kesehatan dalam menjalankan tugasnya pundibantu oleh 5 direktorat jenderal. Direktorat jenderal yang terdapat dikementerian kesehatan, yaitu Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat,Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, DirektoratJenderal Pelayanan Kesehatan, Direktorat Jenderal Kefarmasian dan AlatKesehatan, dan Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan. Sebelumnyakementerian kesehatan hanya terdiri dari 4 direktorat. Kemudian, Presidenmengeluarkan Perpres Nomor 18 Tahun 2021 dan menambahkan 1 direktoratlagi, yaitu Direktorat Jenderal Tenaga Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian PenyakitDitjen P2P dibagi menjadi 5 direktorat lagi, yaitu Direktorat Surveilans danKarantina Kesehatan, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian PenyakitMenular Langsung, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian PenyakitMenular Tular Vektor dan Zoonotik, Direktorat Pencegahan dan PengendalianPenyakit Tidak Menular dan Direktorat Pencegahan danPengendalian Masalah Kesehatan Jiwa dan Napza. Dengan Direktorat P2PTMterdiri dari 5 substansi lagi yang salah satunya ada Substansi Pencegahan danPengendalian Penyakit Kanker dan Kelainan Darah. Substansi ini dibagi lagimenjadi Substansi Penyakit Kanker dan Substansi Kelainan Darah. Olehkarena itu. program pencegahan dan pengendalian kanker serviks merupakantanggung jawab dari Substansi Penyakit Kanker. Gambar 20. Struktur Organisasi Kementerian KesehatanSumber Kementerian Kesehatan 2022Gambar 21. Struktur Organisasi Kementerian KesehatanSumber Kementerian Kesehatan 2022b. Visi dan Misi Kementerian KesehatanVisi dan Misi Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024 mengacu padaVisi dan Misi Presiden RI tahun 2020-2024 dalam bidang kesehatan, yaituVisi Menciptakan Manusia yang Sehat, Produktif, Mandiri, dan Berkeadilan Misia. Menurunkan angka kematian ibu dan bayib. Menurunkan angka stunting pada balitac. Memperbaiki pengelolaan Jaminan Kesehatan Nasionald. Meningkatkan kemandirian dan penggunaan produk farmasi dan alatkesehatan dalam negeriKementerian Kesehatan RI memiliki beberapa direktorat, salah satunyaadalah Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak MenularP2PTM. Direktorat P2PTM memiliki visi dan misi yang mengikuti visi misiPresiden Republik Indonesia, yaitu sebagai berikutVisi Terwujudnya Indonesia yang Berdaulat, Mandiri dan BerkepribadianBerlandaskan Mewujudkan kualitas hidup manusia Indonesia yang tinggi, maju, P2PTM kemudian dibagi lagi menjadi beberapa subdit,salah satunya adalah Subdit Penyakit Kanker dan Kelainan Darah PKKD.Subdit PKKD mempunyai beberapa tugas, yaitua. Melaksanakan penyiapan perumusan dan pelaksanaan kebijakanb. Penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteriac. Pemberian bimbingan teknis dan supervisid. Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan di bidang pencegahan danpengendalian penyakit kanker dan kelainan PKKD juga memiliki beberapa fungsi, yaitua. Penyiapan bahan perumusan kebijakan di bidang pencegahan danpengendalian penyakit kanker dan kelainan darahb. Penyiapan bahan pelaksanaan kebijakan di bidang pencegahan danpengendalian penyakit kanker dan kelainan darahc. Penyiapan bahan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria dibidang pencegahan dan pengendalian penyakit kanker dan kelainandarahd. Penyiapan bahan bimbingan teknis dan supervisi di bidang pencegahandan pengendalian penyakit kanker dan kelainan darahe. Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan di bidang pencegahan danpengendalian penyakit kanker dan kelainan darah. c. Tujuan Kementerian Kesehatani. Tujuan Kementerian KesehatanKementerian kesehatan dalam menjalankan pembangunankesehatan nasional mengacu pada rencana strategis yang telah diaturdidalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 21 Tahun 2020 tentangRencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun didalamnya mengenai tujuan prioritas RPJMN dan tujuanstrategis dari kementerian kesehatan. Berikut ini penjelasannyaGambar 22. Peta Konsep Tujuan Kementerian KesehatanSumber Kementerian Kesehatan RI, 20201. Tujuan prioritas RPJMNTujuan prioritas didasarkan pada potensi danpermasalahan yang masih menjadi tantangan bangsa untukdiselesaikan dan membutuhkan perhatian dari seluruhkomponen bangsa agar mampu meningkatkan status kesehatanmasyarakat. Beberapa tujuan prioritas RPJMN meliputia. Peningkatan KIA, KB, dan kesehatan reproduksib. Perbaikan gizi masyarakatc. Pembudayaan GERMASd. Peningkatan pengendalian penyakit e. Penguatan sistem kesehatan dan pengawasan obat danmakanan meliputi●Penguatan pelayanan kesehatan dasar danrujukan●Pemenuhan dan peningkatan kompetensi tenagakesehatan●Pemenuhan dan peningkatan daya saing sediaanfarmasi dan alat kesehatan●Peningkatan efektivitas pengawasan obat danmakanan●Penguatan tata kelola, pembiayaan, penelitian,dan pengembangan Tujuan strategis kementerian kesehatanTujuan strategis bertujuan untuk mewujudkan 9 misipresiden tahun 2020-2024 dengan lima tujuan meliputia. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat melaluipendekatan siklus hidup,b. Penguatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan,c. Peningkatan pencegahan dan pengendalian penyakitdan pengelolaan kedaruratan kesehatanmasyarakat,d. Peningkatan sumber daya kesehatan,e. Peningkatan tata kelola pemerintahan yang baik, bersih,dan rangka mencapai lima tujuan strategis kementeriankesehatan ditetapkan 8 sasaran strategi meliputiPeningkatan derajatkesehatan masyarakatmelalui pendekatansiklus hidupMeningkatnya kesehatan ibu,anak, dan gizi masyarakatPenguatan pelayanankesehatan dasar danrujukanMeningkatnya ketersediaan danmutu fasyankes dasar danrujukan Peningkatanpencegahan danpengendalianpenyakit danpengelolaankedaruratankesehatanmasyarakatMeningkatnya pencegahandan pengendalian penyakitserta pengelolaankedaruratan kesehatanmasyarakatPeningkatan sumberdaya kesehatanMeningkatnya akses,kemandirian, dan alatkesehatanMeningkatnya pemenuhanSDM kesehatan dankompetensi sesuai standarTerjaminnya pembiayaankesehatanPeningkatan tata kelolapemerintahan yangbaik, bersih, daninovatifMeningkatnya sinergisme pusatdan daerah serta meningkatnyatata kelola pemerintahan yangbaik dan bersihMeningkatnya efektivitaspengelolaan litbangkes dansistem informasi kesehatanuntuk pengambilan keputusanTabel 2. Tujuan dan Sasaran Strategis Kementerian KesehatanSumber Kementerian Kesehatan RI, 2020ii. Tujuan P2PTMTujuan P2PTM yaitu terselenggaranya pencegahan danpengendalian penyakit tidak menular secara berhasil guna dan berdayaguna dalam mendukung pencapaian derajat kesehatan masyarakat yangsetinggi-tingginya 100%. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RINo. 34 Tahun 2015 tentang Penanggulangan Kanker Payudara danKanker Leher Rahim, pelaksanaan program penanggulangan kankerpayudara dan kanker leher rahim memiliki tujuan umum dan tujuankhusus yang ingin dicapai meliputia. Tujuan umumMenurunkan angka kesakitan dan kematian akibat kankerpayudara dan kanker leher rahim. b. Tujuan khusus1. Mensosialisasikan program deteksi dini kankerpayudara dan kanker leher Meningkatkan akses deteksi dini kanker payudara dankanker leher Meningkatkan cakupan deteksi dini kanker payudaradan kanker leher Meningkatkan penemuan kasus lesi pra kanker Meningkatkan penemuan suspek kanker Meningkatkan penemuan dini kanker Menurunkan angka kejadian kanker leher Menurunkan angka kesakitan kanker Menurunkan angka kematian akibat kanker payudaradan kanker leher hasil wawancara yang kami dapatkan darikementerian kesehatan Subdit P2 Penyakit Kanker dan Kelainan DarahPKKD menyebutkan tujuan dari penanggulangan pengendaliankanker serviks berkaitan dengan dampak yang diharapkan yaitua. Tujuan jangka panjang atau outcome berupa meningkatnyakesintasan survival rate/tingkat kelangsungan hidupindividu/populasi dibuktikan dengan adanya penurunan angkakematian dan kesakitan mortalitas dan morbiditas akibatkanker Tujuan jangka pendek, yaitu usaha yang dilakukan untukmencapai tujuan jangka panjang. Output yang diharapkanminimal 80% individu sudah melakukan deteksi dini minimaldalam 3 tahun sekali. Dengan begitu, harapannya mampumenurunkan jumlah kasus kanker serviks. Upayapenanggulangan kanker serviks diantaranya seperti deteksi dinidengan sasaran program adalah setiap perempuan usia 30-50tahun yang sudah aktif secara seksual, pencegahan kankerserviks lebih awal dengan imunisasi/vaksin HPV pada anak usia 5-6 tahun atau dalam usia sekolah dasar, kemudianpromosi kesehatan lebih yang dilakukan untuk penanggulangan kanker servikstelah tertuang di dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 71 tahun2015 tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular yaitu terdapatempat pendekatan yang digunakan seperti promosi kesehatan,perlindungan khusus, deteksi dini, dan pengobatan dengan targetnyamasing-masing sesuai dengan standar. Berdasarkan semua pendekatantersebut, akan didapatkan tujuan akhir yang diharapkan yaitumenurunkan kematian dan kesakitan pada penderita Strategi Program Pengendalian Kanker ServiksDalam menjalankan program pengendalian kanker serviks,Kementerian Kesehatan menerapkan beberapa strategi. Strategi yang pertamaadalah dengan menjalankan 4 pilar program meliputi upaya promotif danpreventif, deteksi dini, perlindungan khusus, dan tatalaksana selanjutnya adalah dengan menjalin kemitraan dengan organisasiprofesi, LSM dan juga dari perusahaan. Organisasi profesi sepertiPerkumpulan Obstetri Dan Ginekologi Indonesia POGI juga melakukankerja sama dengan memberikan masukan untuk kebijakan dari riset yangmereka lakukan. POGI juga melakukan pembinaan dan pengawasan teknismedis dari deteksi dini kanker serviks. LSM yang menjalin kerja sama denganKemenkes seperti Yayasan Kanker Indonesia YKI, Cancer InformationSupport Center CISC serta PKK. LSM yang telah disebutkan sebelumnyamerupakan penyambung tangan antara pemerintah dan masyarakat untukmeningkatkan partisipasi masyarakat dalam program deteksi dini. Untukperusahaan contohnya PT. Kao Indonesia yang juga membantu dalam upayapromosi yang lainnya adalah dengan memanfaatkan perkembanganteknologi yang ada saat ini untuk melakukan campaign. Campaign dilakukandalam bentuk webinar atau penyebarluasan poster-poster pada media sosialdan juga website Kemenkes. Strategi berikutnya adalah dengan melakukanintegrasi program deteksi dini dengan program IMS dan juga KB. InfeksiMenular Seksual atau IMS memiliki faktor risiko yang sama dengan kanker serviks, yaitu berganti-ganti pasangan seksual. Sehingga mereka yangmelakukan pemeriksaan atau pengobatan IMS juga dapat dianjurkan untukmelakukan pemeriksaan IVA atau pap smear. Begitu juga pada program KB,setiap mereka yang melakukan konseling KB juga dapat dianjurkan untukmelakukan pemeriksaan IVA atau pap smear. Hal ini dilakukan sebagai upayauntuk meningkatkan cakupan deteksi dini dari kanker Pelaksanaan Program Pengendalian Kanker Serviksi. Promotif dan PreventifBerdasarkan hasil wawancara, pihak Kemenkes menyatakanbahwa upaya promotif dan preventif untuk mengendalikan kankerserviks perlu dilakukan digitalisasi. Sebab, hampir kebanyakanmasyarakat sudah terpapar oleh media sosial. Oleh karena itu,Kemenkes seringkali melakukan promosi kesehatan berupa publikasiartikel, infografis, webinar, perayaan hari kanker, dan sosialisasikepada kader kesehatan. Kemenkes juga berkolaborasi denganorganisasi lain, mulai dari organisasi profesi seperti PerkumpulanObstetri dan Ginekologi Indonesia POGI, Yayasan Kanker IndonesiaYKI, Cancer Information and Support Center CISC, KoalisiIndonesia Cegah Kanker Serviks KICKS, dan PemberdayaanKesejahteraan Keluarga PKK. Bentuk kerjasama Kemenkes denganorganisasi profesi dapat berupa pemberian masukan untuk kebijakandari riset dan pembinaan kepada anggota POGI dalam pelaksanaanskrining kanker serviks. Selain itu, bentuk kerja sama denganorganisasi lainnya dapat berupa penyebaran informasi dan edukasi kemasyarakat. Kemenkes juga seringkali melakukan pelatihan terkaitdeteksi dini kanker serviks dan kanker payudara kepada kader-kaderkesehatan. Berikut merupakan contoh promosi kesehatan yangdilakukan. Gambar 23. Artikel Promosi KesehatanSumber Kementerian Kesehatan RI, 2022Pada artikel tersebut, Kemenkes memberikan informasi terkaitpemberian imunisasi rutin pada anak yang disertai dengan penjelasanmengapa seorang anak harus melakukan vaksinasi HPV, yakni untukmencegah kejadian kasus kanker serviks dan mengurangi tingkatkematian. Selain itu, Kemenkes juga menjelaskan bahwa vaksinasimerupakan intervensi kesehatan yang lebih efektif daripada intervensiketika seseorang sudah masuk perawatan 24. Infografis Kanker ServiksSumber Kementerian Kesehatan RI, 2019 Berikut merupakan contoh infografis yang dipublikasikan olehKemenkes. Infografis tersebut menjelaskan informasi terkait deteksidini kanker serviks, dimulai dari metode, tujuan, penjelasan singkatlainnya, dan disertai dengan ilustrasi yang 25. Seminar terkait Deteksi Dini Kanker Serviks dan PayudaraSumber Kementerian Kesehatan RI, 2020Berikut merupakan salah satu kegiatan yang dapat memberikaninformasi terkait deteksi dini kanker serviks dan kanker payudara,yaitu melalui webinar. Webinar ini dilaksanakan bersama dengan mitradari Kemenkes, seperti Yayasan Kanker Indonesia YKI, Himpunan Onkologi dan Ginekologi Indonesia HOGI, serta pimpinan instansikesehatan 26. Rangkaian Kegiatan Hari Kanker Sedunia 2022Sumber Kementerian Kesehatan RI, 2022Peringatan Hari Kanker Sedunia bertujuan untuk meningkatkanperan serta dan komitmen bersama dalam pengendalian kanker,terutama kanker serviks dan payudara. Terdapat banyak sekali kegiatanyang dilakukan untuk melakukan promosi kesehatan dalam HKS 2022, seperti lomba tiktok, webinar, pelatihan, workshop,online campaign,dan masih banyak lainnya. Rangkaian kegiatan ini juga bekerja samadengan mitra dari Kemenkes, seperti Yayasan Kanker Indonesia YKI,Koalisi Indonesia Cegah Kanker Serviks KICKS, Cancer Informationand Support Center CISC, dan Perlindungan KhususPerlindungan khusus yang banyak dilakukan dalam mencegahkanker serviks adalah vaksinasi HPV. Pada tahun 2022, KementerianKesehatan menambahkan tiga jenis vaksin pada imunisasi rutin untukanak, yakni vaksin HPV, vaksin rotavirus, dan PCV PneumococcalConjugate Vaccine. Vaksin HPV ditujukan untuk anak perempuankelas 5 dan 6 SD, karena vaksin ini dianggap paling efektif jikadiberikan kepada anak perempuan saat berusia 9-13 tahun. Saat ini,vaksin HPV mulai diberikan di 131 kabupaten/kota di 8 provinsi tersebut yaitu DKI Jakarta, DI Yogyakarta, JawaTengah, Jawa Timur, Sulawesi Utara, Sulawesi Tenggara, Gorontalo,dan Bali. Program ini direncanakan untuk dilakukan di seluruhkabupaten/kota pada pelaksanaan vaksinasi HPV di tahun ini juga memilikisedikit kendala. Sebab, tidak semua orang tua mengizinkan anaknyauntuk divaksinasi. Terdapat masyarakat yang berpendapat kalauanaknya tidak perlu untuk diberikan vaksin HPV, karena belum pernahmelakukan hubungan seksual. Padahal, pemberian vaksin HPV ketikasudah pernah melakukan hubungan seksual akan menurunkanefektivitas vaksin tersebut, karena ada kemungkinan HPV sudah lebihdulu masuk ke dalam Deteksi DiniCakupan deteksi dini kanker serviks di Indonesia masih sangatjauh dari target. Kementerian Kesehatan memiliki target minimal 80%perempuan berusia 30-50 tahun melakukan deteksi dini minimal 3tahun sekali. Namun, dalam pelaksanaannya, dalam 3 tahun terakhir inibaru terdapat 6% perempuan berusia 30-50 tahun yang melakukandeteksi dini. Hal ini sejalan dengan pernyataan yang diungkapkan oleh pihakP2PTM Kemenkes RI. Dalam wawancara yang kami lakukan, pihakP2PTM mengungkapkan bahwa tantangan yang paling berat dalampengendalian kasus kanker serviks adalah kesadaran dari masyarakatyang masih kurang untuk melakukan deteksi dini. Banyak masyarakatyang merasa takut, kurang nyaman, atau bahkan merasa dirinya itusudah sehat, sehingga tidak perlu melakukan deteksi dini. Selain itu,perlu memperhatikan kecukupan dari supply, baik dari tenagakesehatan, alat pemeriksaan, pendanaan, dan lain Tatalaksana PengobatanGambar 27. Jenis Pengobatan Kanker di Indonesia Tahun 2018Sumber Litbangkes RI, 2019Berdasarkan data dari Kemenkes 2019, jenis pengobatankanker yang paling banyak dilakukan di Indonesia adalah tindakanoperatif atau pembedahan, penyinaran, dan kemoterapi. Upaya pengobatan harus dimulai sesegera mungkin agar kankerserviks tidak berkembang sampai ke stadium lanjut. Sebab, jika sudahmencapai stadium lanjut, maka dampak sosio-ekonomi, psikologi, danlain-lain menjadi lebih besar. Oleh karena itu, penting untukmelakukan tindakan pencegahan seperti melakukan vaksinasi dandeteksi dini. Selain itu, hal yang masih menjadi kendala saat ini adalahbelum adanya terapi yang dapat membasmi Target Program Pengendalian Kanker ServiksBerdasarkan rencana anggaran pelaksanaan RAP 2020-2024, secaranasional terdapat target yang ingin dicapai yaitu salah satunya jumlahkabupaten/kota yang melakukan deteksi dini penyakit kanker di ≥ 80%populasi usia 30-50 tahun Dirjen P2P, 2020. Berikut penjabarannyaPersentasepuskesmas yangmelaksanakandeteksi dinikanker payudaradan kanker leherrahim pada wanitausia 30-50 tahun35%Realisasi51% 3. Persentase Indikator Target Program Pengendalian Kanker ServiksSumber P2PTM Kementerian Kesehatan RI 2019, Ditjen P2P 2020Sasaran programoutcome/sasaran kegiatanoutput/indikatorKegiatanpencegahan danpengendalianPTMTujuanmenurunnyaangka kesakitandan kematianakibat PTM;meningkatnyaJumlahkabupaten/kotayang melakukandeteksi dinipenyakit kankerdi di ≥ 80%populasi usia30-50 pelaksanaDirektorat pencegahan danpenanggulanganPTMTabel 4. Target Program Pengendalian Kanker ServiksSumber Ditjen P2P 2020Sasaran programoutcome/sasarankegiatanoutput/indikatorKegiatanpencegahan danpengendalian PTMTujuanmenurunnya angkakesakitan dankematian akibatPTM; meningkatnyapencegahan danpenanggulanganPTMJumlahkabupaten/kotayang melakukandeteksi dinipenyakit kankerdi di ≥ 80%populasi usia30-50 tahunUnit pelaksanaDirektoratP2PTMTabel 5. Alokasi Program Pengendalian Kanker ServiksSumber Ditjen P2P 2020Kab/kota yang menyelenggarakan deteksi dini kanker payudara dankanker serviks minimal sebesar 80% dari populasi wanita usia 30-59 tahunatau wanita yang aktif secara seksual. Sumber data cakupan dapat ditemukanmelalui sistem informasi PTM, pencatatan, dan pelaporan program. Dalamprofil kesehatan tahun 2020, terdapat persentase pemeriksaan deteksi dinikanker lahir IVA dan payudara tahun 2018-2020 di Indonesia Gambar 28. Gambar 28. Persentase Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim IVASumber Kementerian Kesehatan RI 2020Berdasarkan gambar 28, sebanyak 8,3% wanita usia 30-50 tahun telahmenjalani deteksi dini kanker leher rahim IVA dan sadanis. Cakupan deteksidini tertinggi yaitu di Kep. Bangka belitung sebesar 37,6%, sedangkancakupan terendah ada di Papua sebesar 0,6%. Selanjutnya, data terkait hasilpemeriksaan dini kanker leher rahim pada perempuan usia 30-50 tahun diIndonesia tahun 2018-2020 Gambar 29Gambar 29. Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim PadaPerempuan Usia 30-50 tahun di IndonesiaSumber Kementerian Kesehatan RI 2020 Gambar 29, menunjukkan sampai dengan tahun 2020 dari hasilpemeriksaan IVA terdapat IVA positif dan curiga kanker hasil wawancara, dalam pencapaian tujuan yangdiharapkan harus ada keseimbangan antara supply dengan demand input.Misalnya supply berupa ketersediaan akses yang harus disesuaikan dengandemandnya berupa kebutuhan kelompok terhadap akses. Secara nasional,pemerintah telah membentuk dan mengembangkan program untukpenanggulangan kanker serviks di Indonesia. Namun, masih terdapattantangan yang dihadapi dalam pelaksanaannya diantaranya1. Deteksi dini sudah diupayakan di dalam masyarakat, tetapi cakupannyamasih jauh dari cakupan deteksi dini masyarakat selama 3 tahun sekalidiharapkan sebesar 80%, namun berdasarkan cakupan 3 tahun terakhirini masih sekitar 6%. Terdapat beberapa kemungkinan program yangperlu dievaluasi untuk ditingkatkan seperti promosi, supply input,demand kebutuhan, dan Kurangnya kesadaran masyarakatTerdapat perbedaan antara individu yang sakit dan sehat. Bagi individuyang sakit, mereka akan datang ke pelayanan kesehatan untukmendapatkan pengobatan tanpa harus disuruh, sedangkan bagi individuyang sehat tidak mencari pelayanan kesehatan pelayanan preventifdan promotif karena merasa dirinya terlihat sehat. Dengan begitu,tugas ahli kesehatan masyarakat adalah meningkatkan edukasikesehatan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Perlu adanyarasa saling percaya antara tenaga kesehatan dengan masyarakat, namunkembali lagi bahwa untuk menjadi orang yang dipercaya tidaklahmudah dan memerlukan proses saling belajar, pengenalan, sertamembangun bonding tidak hanya ilmu tetapi juga membangunhubungan antara diri sendiri dengan pemenuhan target, diperlukan kegiatan atau programpendukung yang nantinya hasilnya termasuk ke dalam cakupan deteksi dinikanker serviks. Capaian yang telah dihitung akan dilaporkan dari renstradalam bentuk output bukan pendukung yaitu cakupan deteksi dini. Namun secara keseluruhan kegiatan/program pendukung akan tetap dianalisis Alat Ukur yang DigunakanDalam mengukur keberhasilan dari program pengendalian kankerserviks, Kementerian Kesehatan mengukur dari segi output dan juga output yang diukur adalah cakupan dari deteksi dini pada kelompoksasaran, yaitu perempuan berusia 30-50 tahun. Kelompok sasaran tersebutsetidaknya harus menjalani deteksi dini atau skrining sebanyak satu kali dalamkurun waktu 3-5 tahun. Target dari Kementerian Kesehatan adalah sebanyak80% dari kelompok sasaran menjalani deteksi dini dari kanker serviks berupapemeriksaan IVA. Perhitungan cakupan deteksi dini juga dapatmenggambarkan kinerja dari pemerintah daerah kabupaten/kota. Dari hasilperhitungan tersebut perlu dianalisis sebab-sebab kunjungan perempuan untukmelakukan deteksi dini yang masih rendah dan kemudian menyusun strategiagar cakupan deteksi dini dapat meningkat. Untuk outcome yang diukuradalah prevalensi dan angka mortalitas dari kanker serviks yang diharapkanuntuk mengalami penurunan. Sehingga jika dari segi output mengalamipeningkatan, maka diharapkan dari segi outcome akan terjadi penurunan dankanker serviks di Indonesia dapat lebih terkendali. Berikut merupakan rumusyang digunakan untuk menghitung cakupan deteksi dini dan proporsi hasildeteksi dini kanker leher rahimGambar 29. Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim PadaPerempuan Usia 30-50 tahun di IndonesiaSumber Kementerian Kesehatan RI 2020 h. Data SurveilansTerdapat sebuah sistem khusus bernama Sistem Informasi PenyakitTidak Menular SIPTM yang merupakan pusat penghimpunan data surveilansbagi penyakit tidak menular. SIPTM ini terintegrasi dengan sistem informasiyang ada di Kemenkes. Salah satu data yang terdapat di SIPTM adalah datamengenai kanker serviks. Data yang dihimpun di SIPTM berupa data agregatkumpulan data, bukan data kasar. Jadi, ketika kita melihat data tersebut, kitadapat mengetahui kejadian kanker paling banyak terjadi pada jenis kelaminapa, usia berapa, kebiasaannya seperti apa, dan juga memiliki beberapa fungsi, yaitu melakukanPengaturan, Pembinaan, dan Pengawasan Turbinwas. Sebelum pelaksanaansurveilans, Kemenkes akan melakukan advokasi dan sosialisasi kepada daerahsetempat terkait cara kerja SIPTM tersebut. Setelah itu, setiap daerah akanmelakukan pencatatan dan pelaporan penyakit di daerahnya Kemenkes juga akan melakukan pengecekan apakah data yangdikumpulkan sudah benar dan lengkap. Setelah data dirasa sudah lengkap,maka akan dilakukan analisis dan pengolahan data untuk menghasilkankesimpulan dan rekomendasi yang nantinya akan diberikan kepada 30. Surveilans SIPTMSumber Kementerian Kesehatan RI 2020 i. Evaluasi Program Pengendalian Kanker ServiksMenurut PMK No. 34 Tahun 2015 tentang Penanggulangan KankerPayudara dan Kanker Leher Rahim, dalam penemuan dan tatalaksana penyakitkanker menjadi bagian dari pengendalian kanker secara umum yang outputnyaberupa penurunan angka kesakitan dan kematian melalui kegiatan deteksi dini,skrining, diagnosis, terapi, dan perawatan paliatif. Pengukuran keseluruhanprogram dari perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan atau disebut denganmonitoring dan dilakukan sewaktu-waktu guna mengetahui kemajuanprogram dan kualitas pelayanan. Monitoring program dilaksanakan secaraberjenjang setiap bulanannya melalui lokmin bulanan ataupun lokmintriwulanan bersama kepala puskesmas, untuk selanjutnya berjenjanglaporannya ke dinas kesehatan kab/kota/provinsi. Pada monitoring kualitaspelayanan dilakukan berjenjang oleh dokter dan dokter spesialis spesialisobstetri dan ginekologi, serta dokter bedah di rumah sakit kab/kota/ indikator proses dan output program pencegahan kankerleher rahim bertujuan untuk memantau kualitas pelayanan, perencanaansumber daya, dan pengembangan yang tepat, serta pengawasan dengansurveilans berbasis IT direktorat PPTM. Logbook adalah instrumen yangdigunakan pada faskes yang menawarkan temuan dari monitoring akan ditindak lanjuti dengan adanyaevaluasi program/kegiatan terkait kesesuaian antara perencanaan denganindikator input, proses/pelaksanaannya, dan output. Evaluasi dilakukansebelum dan sesudah pelaksanaan kegiatan. Evaluasi sebelum kegiatandilakukan untuk melihat hasil yang telah dicapai pada tahun sebelumnya dandigunakan untuk perencanaan awal dengan hasil yang didapatkan di akhirkegiatan. Gambar 31. Surveilans SIPTMSumber Kementerian Kesehatan RI 2015Dari indikator input sampai dengan outcome berikut ini beberapa hasilpencarian terkait persentase capaian dari masing-masing upaya programpenanganan kanker serviks yang dilakukan Direktorat P2PTM di danpedoman1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71/2015tentang Penanggulangan PTM2. Permenkes RI No. 39 tahun 2016 tentangPIS-PK salah satunya terkait anggotakeluarga tidak ada yang merokok3. RPJMN 2015-2019 Perpres No. 2/2015PTM sebagai indikator nasional salah satunyaprevalensi merokok pada penduduk usia ≤18tahun4. Renstra 2015-2019 Kepmenkes RI No. Persentase puskesmas melaksanakanpengendalian PTM Persentase desa/kelurahan yangmelaksanakan Posbindu Persentase puskesmas melaksanakan kegiatan deteksi dini kanker payudara dankanker leher rahim pada pertemuan usia30-50 tahun5. Aturan khusus- PMK No. 34 Tahun 2015 tentangPenanggulangan Kanker Payudara danKanker Leher Rahim dengan perubahannyapada PMK No. 29 Tahun 2017.●Aplikasi SIDIK Serviks, Oncodoc, dansebagainya●SI Surveilans PTMSosialisasi PTM dan Akses Deteksi Dini186% desa/kelurahanCakupandeteksi dini→ layanankankerPenemuanlesi prakanker2018-2020Hasil pemeriksaan IVA 2018-2020, IVA positif dan curiga kanker dankematianDari 17,3 denganrete kematian8,2 per 4 padatahun 2030angkakejadian-globalDenganCapaian 90%anakperempuan divaksin HPVTabel 6. Capaian Input-OutcomeSumber Kementerian Kesehatan 2018Berdasarkan hasil wawancara, evaluasi program pengendalian kankerserviks dilakukan untuk melihat pencapaian apakah sudah sesuai dengan targetatau belum. Jika target belum tercapai, maka dievaluasi semua aspek yangmendukung tercapainya hasil akhir. Dengan hasil akhir yang ingin dicapaiadalah cakupan deteksi dini minimal 80% dari perempuan berusia 30-50 tahun melakukan deteksi minimal 3 tahun sekali. Jika target belum tercapai, makadilihat kegiatan apa saja yang mempengaruhi ketercapaian target kegiatan yang mempengaruhi hasil akhir akan dievaluasi baik kegiatanpromosi kesehatan, preventif, dan lain sebagainya apakah sudah sesuai dengantarget yang ditetapkan atau belum. Bila kegiatan-kegiatan tersebut belumterlaksana sesuai target, maka akan menurunkan capaian hasil akhir. Bagikegiatan yang sudah mencapai target maka harus dipertahankan dan untukkegiatan yang belum mencapai target harus ditingkatkan agar lebih baik kegiatan memiliki daya ungkit yang berbeda-beda terdapat hasil akhirsehingga kegiatan yang memiliki daya ungkit tinggi lebih diprioritaskan dalamperbaikan. Selain itu, setiap daerah memiliki permasalahan yang berbeda-bedadalam mencapai hasil akhir sehingga tiap daerah memiliki cara yangberbeda-beda untuk Apresiasi, Kritik, dan Sarani. ApresiasiKementerian Kesehatan telah melakukan upaya yang sangatbaik dalam mengendalikan kejadian kasus kanker serviks. Terdapatbeberapa apresiasi yang dapat kami berikan terkait upaya dariKementerian Dikembangkannya program vaksin HPV menjadi programimunisasi nasionalPada tahun ini, telah dilakukan upaya pencegahan yangsangat baik, yaitu program vaksinasi HPV yang menjadiprogram imunisasi rutin bagi anak perempuan kelas 5-6 program ini dapat berjalan dengan baik dan dapatmenjangkau seluruh Indonesia pada tahun Target deteksi dini pada puskesmas terus naik dari tahun ketahunPersentase target deteksi dini kanker serviks dan kankerpayudara di puskesmas terus meningkat, yakni 10% pada tahun2015, 15% pada tahun 2016, 25% pada tahun 2017, 35% padatahun 2018, 50% pada tahun 2019, dan 80% pada tahun2020-2024. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat optimisme yang tinggi dan upaya dari kemenkes untuk terus meningkatkancakupan dari deteksi dini dengan meningkatkan target Pelaksanaan promotif dan preventif sangat mengikutiperkembangan zamanKegiatan promosi kesehatan terkait kanker serviks yangdilakukan oleh Kementerian Kesehatan sudah ini sesuai dengan maraknya penggunaan media sosial Inovasi dengan membuat aplikasi OncoDocTelah dikembangkan sebuah aplikasi bernama OncoDocuntuk deteksi dini dan konsultasi. Penggunaan aplikasi ini jugabermitra dengan pihak Transparansi data sudah cukup baikTerdapat data absolut terkait jumlah kasus dan kematianakibat kanker serviks. Selain itu, juga terdapat angka incidencerate,prevalence rate, dan mortality rate dalam kejadian kankerserviks. Data terkait ketercapaian dan target puskesmas dalamdeteksi dini kanker serviks juga dapat diakses oleh Telah bekerjasama dengan mitraKementerian Kesehatan telah berkolaborasi dengan pihak laindalam pengendalian kasus kanker serviks. Mitra yang bekerjasama dengan Kementerian Kesehatan antara lain PerkumpulanObstetri dan Ginekologi Indonesia POGI, Yayasan KankerIndonesia YKI, Cancer Information and Support CenterCISC, Koalisi Indonesia Cegah Kanker Serviks KICKS, danPemberdayaan Kesejahteraan Keluarga PKK.7. Telah terdapat peraturan menteri yang mengatur terkaitpenanggulangan kanker serviksTerdapat beberapa peraturan yang mengaturpengendalian kasus kanker serviks, seperti Peraturan MenteriKesehatan Nomor 34 Tahun 2015 tentang PenanggulanganKanker Payudara dan Kanker Leher Rahim dan PeraturanMenteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun 2015 tentang Penanggulangan Penyakit Tidak KritikSetelah melakukan telaah pada program pengendalian kankerserviks yang diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan, terdapatbeberapa kritik yang kami dapat sampaikan dan mungkin dapatmeningkatkan kualitas dari Belum meratanya cakupan deteksi dini pada setiap daerah diIndonesiaBerdasarkan data dari Kemenkes RI, 2020, dapat dilihatbahwa masih terdapat perbedaan yang cukup jauh padacakupan deteksi dini antara daerah-daerah di Indonesia. Selainitu secara keseluruhan cakupan deteksi dini di Indonesia jugamasih jauh dari target yang ditetapkan, yaitu sekitar 6%sedangkan targetnya adalah 80%. Sehingga harus segeradilakukan pemerataan cakupan deteksi dini. Pemerataan deteksidini dapat dimulai dengan pemerataan sarana dan prasarananyaseperti alat deteksi dini dan tenaga kesehatan yang Data yang tersedia pada internet masih kurang updateKementerian kesehatan selaku pelaksana programpengendalian kanker serviks sudah melakukan transparansi datadari program. Namun data yang tersedia pada internet dalamwebsite Kemenkes tidak dilakukan update secara data terbaru belum dapat diakses dan tidak dapatdilihat perkembangan dari program Vaksin HPV untuk orang dewasa belum dapat ditanggung olehBPJSKementerian kesehatan baru saja mengeluarkanprogram vaksinasi HPV wajib bagi anak perempuan kelas 5-6SD. Vaksinasi ini diberikan secara gratis pada kelompoksasaran. Program ini dilaksanakan bersamaan dengan programkegiatan Bulan Imunisasi Anak sekolah BIAS yangdilaksanakan pada bulan Agustus setiap tahunnya. Namununtuk perempuan yang tidak berada dalam kelompok usia tersebut, tidak mendapatkan vaksinasi HPV secara harus melakukan vaksinasi HPV secara mandiripada fasilitas kesehatan. Biaya vaksinasi HPV yang tersediapada fasilitas kesehatan memiliki rentang harga sekitar 2,8 jutaatau bahkan lebih. Sehingga masih banyak perempuan yangtidak melakukan vaksinasi HPV ini karena terhalang biayayang mahal. Oleh karena itu, pemerintah dan kemenkes harusdapat memberikan solusi atas permasalahan ini seperti denganbiaya pelaksanaan vaksinasi HPV dapat ditanggung oleh Tujuan khusus dari P2PTM dapat dilengkapiPada tujuan khusus P2PTM, alangkah baiknyaditambahkan satu poin lagi setelah poin 4. Dengan poin 4 daritujuan khusus berupa “Meningkatkan penemuan kasus lesi prakanker leher rahim”. Sehingga harus ditambahkan 1 tujuankhusus lagi, yaitu dengan meningkatkan tatalaksanapengobatan yang tepat dari pasien yang mendapatkan hasilpositif pada deteksi dini. Pelaksanaan tatalaksana pengobatanyang tepat juga harus dilakukan pada pasien yang terdapat lesipra kanker leher rahim. Selain itu pada tujuan khusus dariP2PTM harus diperjelas kembali terkait alat ukur yangdigunakan untuk menilai tujuan tersebut. Dengan ditetapkannyaalat ukur diharapkan dapat memudahkan dalam menganalisisketercapaian dan keberhasilan dari SaranDalam rangka menciptakan program kesehatan yang berdayaguna dan tepat guna khususnya pada penanggulangan penyakit kankerserviks, terdapat beberapa saran yang mungkin dapat menjadi referensimeliputi1. Peningkatan edukasi, promosi kesehatan terkait kanker serviks,dan pengenalan program penanggulangannyaMencerdaskan dan memberdayakan masyarakat melaluiedukasi dan promosi kesehatan terkait kanker serviks sangatlahpenting guna mengurangi kejadian kanker serviks. Dengan adanya peningkatan pengetahuan dan informasi padamasyarakat diharapkan terjadi peningkatan kesadaranmasyarakat untuk mawas diri dan memeriksakan kesehatandirinya masing-masing. Media edukasi yang dapat digunakandapat menggunakan media sosial ataupun youtube yang saat inidiminati masyarakat, dan akan lebih baik tidak melalui susah pembuatannya, tetapi juga cukup merepotkan agarmasyarakat mau mengunduh aplikasi tersebut. Tidak hanya itu,perlu ada upaya bersama dari lembaga di masyarakat agarprogram tetap dapat whatsapp grup dapat digunakan antarafasilitas pelayanan kesehatan dengan pasien, masyarakat,ataupun dengan tokoh masyarakat untuk memberikan informasiterkait urgensi kanker serviks ataupun penjadwalan untukpemeriksaan rutin. Dengan adanya integrasi yang dimulai daribottom-up ke top-down ataupun sebaliknya dengan baik, makacakupan pemeriksaan dini akan dapat meningkat karenamasyarakat sudah sadar akan pentingnya skrining dan deteksidini kanker serviks. Edukasi dan promosi kesehatan terkaitkesehatan remaja juga perlu dilakukan agar dapatmengantisipasi kejadian menikah itu, perlu adanya sosialisasi kembali terkaitvaksin HPV untuk anak perempuan ataupun anak vaksin HPV sangatlah penting untuk perlindungansetiap individu sedari dini agar terbentuk antibodi yang mampumelawan infeksi HPV di kemudian hari. Terlebih programvaksinasi misalnya saat vaksin COVID-19 sudah diketahuimasyarakat dan saat ini merupakan waktu yang tepat untukmemprogramkan vaksin HPV untuk masyarakat. Pemberianprioritas vaksin HPV juga dapat ditingkatkan pada daerah yangmemiliki tingkat pasangan menikah muda menikah dini.Sasaran edukasi harus dilakukan secara menyeluruh orang tua,anak ataupun remaja, dan kelompok berisiko lainnya danterdistribusi dengan baik. 2. Perlunya menegakkan undang-undang terkait batasan usiapernikahan dini 19 tahunHal ini dilandaskan oleh Undang-Undang No. 16 Tahun2019 tentang Perkawinan, yang menyatakan bahwa perkawinanhanya dapat diizinkan apabila pria dan wanita sudah mencapaiumur 19 tahun. Namun, saat ini masih marak anak dengan usiadi bawah dari 19 tahun telah menikah dini sehingga terlihatlemahnya penerapan undang-undang ini. Tentunya kejadianpernikahan dini tersebut akan meningkatkan risiko kejadianpenyakit infeksi menular seksual termasuk kanker serviks yangakan berakibat pada peningkatan jumlah kasus kanker servikssetiap tahunnya. Perlu adanya dukungan dan kerjasama lintassektor sehingga antara hukum dan program yang diadakanberjalan sebagaimana mestinya. Penguatan kebijakan tentangperkawinan dapat dengan penegakkan sanksi. Namun balik lagipada kesadaran masyarakat untuk dapat menahan diri, menikahdi usia Pembiayaan vaksinasi HPV dapat ditanggung oleh BPJSDengan adanya universal health coverage dari BPJSkhususnya pada penanggulangan kanker serviks menjadiharapan masyarakat agar dapat mendapatkannya secara vaksin HPV yang cukup mahal menyebabkanmasyarakat kelompok marginal tidak memiliki akses untukmendapatkan vaksin tersebut, padahal memiliki andil yangbesar dalam penurunan kasus kanker serviks. Maka dari ituperlu adanya alokasi dana yang mumpuni mengenai programvaksinasi ini. Program vaksinasi HPV sangat bagus apabiladiterapkan karena mampu membentuk kekebalan masyarakatterhadap infeksi lainnya yang dapat dilakukan adalah mewajibkanmasyarakat untuk melakukan vaksinasi HPV. Denganmembaginya menjadi dua kelompok, yakni kelompok yangditanggung oleh BPJS dan kelompok yang membayar secara mandiri. Ketentuan dan persyaratan terkait kebijakannya dapatdiatur sebagaimana Pemerataan cakupan deteksi dini di setiap daerah di IndonesiaBerdasarkan gambaran data cakupan deteksi dini yangdidapatkan, masih terlihat adanya ketimpangan darimasing-masing daerah di Indonesia. Hal tersebut haruslahmenjadi prioritas pemerintah untuk memeratakan pelayananyang sama di setiap daerah khususnya pada deteksi dini kankerserviks. Pemerataan dan menyamakan standar sangat pentingagar cakupan deteksi dini meningkat sehingga mampumenghasilkan landasan keputusan dan kebijakan penanganankasus kanker serviks secara tepat, efektif, dan efisien. Daftar PustakaAmerican Cancer Society, 2020. Cervical Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention.[online] Available atAmerican Cancer Society. 2018. The American Cancer Society's Oncology in PracticeClinical Management. John Wiley & Sons, Incorporated. ProQuest Ebook Available at et al., PANDUAN PENATALAKSANAAN KANKER SERVIKS. [online] Available atArbyn, M., et al., 2020. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018 aworldwide analysis. Lancet Global Health 2020, 2016. Kenali Gejala Kanker Serviks Sejak Dini - Direktorat P2PTM. [online]Direktorat P2PTM. Available atBruni L, Albero G, Serrano B, Mena M, Collado JJ, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, deSanjosé S. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer HPV InformationCentre. Human Papillomavirus and Related Diseases in Indonesia. Summary Report22 October 2018. Pilih Pap Smear atau Tes IVA, Lebih Baik Yang Mana?.[online] Available at Direktorat P2PTM. 2022. Struktur Organisasi - Direktorat P2PTM. [online] Available atDitjen P2P Kementerian Kesehatan RI. 2020. Rencana aksi program RAP at P. and Yasmon, A., 2019. Patogenesis Human Papillomavirus HPV pada KankerServiks. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia, 81, 2020. Cancer today. [online] Available at 2021. Cervix Uteri Fact Sheets. [online] Available at 2021. Indonesia Fact Sheets. [online] Available atKementerian Kesehatan RI, Human Papilloma Virus. [online] Availableat [Accessed 23 May 2022].Kementerian Kesehatan RI, 2022. Kemenkes Tambah 3 Jenis Vaksin Imunisasi Rutin, SalahSatunya HPV. [online] Available atKementerian Kesehatan RI, 2022. PANDUAN PELAKSANAAN HARI KANKER SEDUNIA2022. [online] Available atKementerian Kesehatan RI, PANDUAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KANKERDI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN. [online] Available atKementerian Kesehatan RI, 2015. MANUAL PENCATATAN DAN PELAPORANPROGRAM DINI KANKER KANKER LEHER RAHIM DAN KANKER PAYUDARA.[online] Available atKementerian Kesehatan RI, 2014. Visi dan Misi Kementerian Kesehatan RepublikIndonesia. [online] Available at Kementerian Kesehatan RI. 2020. Profil Kesehatan Indonesia 2020. [online]. Available atKementerian Kesehatan RI. 2018. Laporan Kinerja Direktorat Pencegahan danPengendalian Penyakit Tidak Menular. Available atLegianawati, D., et al., 2019. Profil Penatalaksanaan Kanker Serviks Stadium IIB–IIIBdengan Terapi Radiasi dan Kemoradiasi di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. HasanSadikin Bandung Periode Tahun 2015–2017. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 83, Alliance. 2017. Cancer NCD Alliance. [online] Available atNational Cancer Institute. 2022. Cervical Cancer Treatment PDQ–Patient Version.[online] Available at 2012. Symptoms of cervical cancer. [online] Available atNHS inform. 2022. Cervical cancer. [online]. Scotland’s national health information atPeraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2015 tentangPenanggulangan Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim. Available atPeraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2021 Tentang Menteri Kesehatan RI No. 21 Tahun 2020 tentang Rencana Strategis KementerianKesehatan Tahun 2020-2024. Available at Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 71 tahun 2015 tentang Penanggulangan Penyakit TidakMenular. Available atPerry W, G., 2014. Advances in Cervical Cancer Management. Future Medicine Ebook Central. Available at Kemenkes RI, 2019. Penyakit Kanker di Indonesia Berada Pada Urutan 8 di AsiaTenggara dan Urutan 23 di Asia. [online] Direktorat P2P. Available atP2PTM Kemenkes RI, 2019. Apa itu Kanker? - Direktorat P2PTM. [online] DirektoratP2PTM. Available atP2PTM Kemenkes RI, 2019. Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan metode IVA atauPap Smear. [online] Direktorat P2PTM. Available atP2PTM Kemenkes RI, 2020. Seminar Kesehatan Deteksi Dini Tindak Lanjut KankerPayudara dan Kanker Leher Rahim di FKTP. [online] Direktorat P2PTM. Available atP2PTM Kemenkes RI, 2020. Visi Misi - Direktorat P2PTM. [online] Direktorat at Pusdatin Kemenkes RI, 2019. Beban Kanker di Indonesia. [online] Available atP2PTM Kemenkes RI, 2019. Apa saja Gejala Kanker Serviks Kanker Leher Rahim? -Direktorat P2PTM. [online] Available at Pusdatin Kemenkes RI, 2015. Situasi Penyakit Kanker. [online] Available atRasjidi, I., 2009. Epidemiologi Kanker Serviks. Indonesian Journal of Cancer, III 3, N., 2017. Modul Metode Pengendalian Penyakit Tidak Menular. 1st ed. [ebook]Bali Universitas Udayana. Available atSung, H., et al., 2021. Global Cancer Statistics 2020 GLOBOCAN Estimates of Incidenceand Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA A Cancer Journal forClinicians, 713.Stewart, et al, 2014. World Cancer Report 2014. [online] IARC. ProQuest EbookCentral. Available at American Cancer Society, 2018. The American Cancer Society's Oncology in Practice Clinical Management. 1st ed. Wiley-Blackwell, 2022. Cervical cancer. [online] Available atWHO. 2014. Comprehensive cervical cancer control a guide to essential practice. 2ndedition, page 36-43. Available atWHO, 2013. Comprehensive Cervical Cancer Prevention and Control A Healthier FutureFor Girls and Women. [ebook] Switzerland WHO. Available at ResearchGate has not been able to resolve any citations for this cancer is a type of cancer with the second most cases at Dr. Hasan Sadikin General Hospital RSHS Bandung and 82% of those cases are stage II and III. Recommended therapy for cervical cancer stage IIB–IIIB according to the National Medical Services guidelines for cervical cancer PNPK is chemoradiation or radiotherapy. The purpose of this study was to provide an overview of the management profile of stage IIB–IIIB cervical cancer with radiotherapy and chemoradiation at RSHS in 2015–2017. This study was an observational study with a cross-sectional method. Retrospective data collection was carried out from medical records of patients in Radiation Oncology Installation and Hospital Information System SIRS with inclusion criteria of adult patient with over 18 years of age, having complete clinical and therapeutic data and not having any comorbidities. Obtained data were analyzed descriptively and statistically with Kruskal Wallis test for numerical data and Chi-Square test and Fisher’s Exact test for categorical data. A total of 234 patients’ data met the criteria. Ninety four percent of patients came from West Java, were housewives and had a primary school education level. Most of patients were given radiotherapy with a total dose of about 6700–7200cGy and the average length of therapy was 14 weeks. The average time for a patient to obtain therapy after registering for therapy was about 7 weeks. Cisplatin was the first line chemotherapy regimen given to patients with chemoradiation with a frequency of 1–5 times administration. The most common side-effects of cervical cancer therapy with radiotherapy or chemoradiation were nausea and vomiting. Cost-effectiveness analysis will be carried out in further research to find out which therapies are better in terms of therapy and The knowledge that persistent human papillomavirus HPV infection is the main cause of cervical cancer has resulted in the development of prophylactic vaccines to prevent HPV infection and HPV assays that detect nucleic acids of the virus. WHO has launched a Global Initiative to scale up preventive, screening, and treatment interventions to eliminate cervical cancer as a public health problem during the 21st century. Therefore, our study aimed to assess the existing burden of cervical cancer as a baseline from which to assess the effect of this initiative. Methods For this worldwide analysis, we used data of cancer estimates from 185 countries from the Global Cancer Observatory 2018 database. We used a hierarchy of methods dependent on the availability and quality of the source information from population-based cancer registries to estimate incidence of cervical cancer. For estimation of cervical cancer mortality, we used the WHO mortality database. Countries were grouped in 21 subcontinents and were also categorised as high-resource or lower-resource countries, on the basis of their Human Development Index. We calculated the number of cervical cancer cases and deaths in a given country, directly age-standardised incidence and mortality rate of cervical cancer, indirectly standardised incidence ratio and mortality ratio, cumulative incidence and mortality rate, and average age at diagnosis. Findings Approximately 570 000 cases of cervical cancer and 311 000 deaths from the disease occurred in 2018. Cervical cancer was the fourth most common cancer in women, ranking after breast cancer 21 million cases, colorectal cancer 08 million and lung cancer 07 million. The estimated age-standardised incidence of cervical cancer was 131 per 100 000 women globally and varied widely among countries, with rates ranging from less than 2 to 75 per 100 000 women. Cervical cancer was the leading cause of cancer-related death in women in eastern, western, middle, and southern Africa. The highest incidence was estimated in Eswatini, with approximately 65% of women developing cervical cancer before age 75 years. China and India together contributed more than a third of the global cervical burden, with 106 000 cases in China and 97 000 cases in India, and 48 000 deaths in China and 60 000 deaths in India. Globally, the average age at diagnosis of cervical cancer was 53 years, ranging from 44 years Vanuatu to 68 years Singapore. The global average age at death from cervical cancer was 59 years, ranging from 45 years Vanuatu to 76 years Martinique. Cervical cancer ranked in the top three cancers affecting women younger than 45 years in 146 79% of 185 countries assessed. Interpretation Cervical cancer continues to be a major public health problem affecting middle-aged women, particularly in less-resourced countries. The global scale-up of HPV vaccination and HPV-based screening-including self-sampling-has potential to make cervical cancer a rare disease in the decades to come. Our study could help shape and monitor the initiative to eliminate cervical cancer as a major public health problem. Funding Belgian Foundation Against Cancer, DG Research and Innovation of the European Commission, and The Bill & Melinda Gates Foundation. Hyuna SungJacques FerlayRebecca L. SiegelFreddie BrayThis article provides an update on the global cancer burden using the GLOBOCAN 2020 estimates of cancer incidence and mortality produced by the International Agency for Research on Cancer. Worldwide, an estimated million new cancer cases million excluding nonmelanoma skin cancer and almost million cancer deaths million excluding nonmelanoma skin cancer occurred in 2020. Female breast cancer has surpassed lung cancer as the most commonly diagnosed cancer, with an estimated million new cases followed by lung colorectal %, prostate and stomach cancers. Lung cancer remained the leading cause of cancer death, with an estimated million deaths 18%, followed by colorectal liver stomach and female breast cancers. Overall incidence was from 2-fold to 3-fold higher in transitioned versus transitioning countries for both sexes, whereas mortality varied 2021. Cervix Uteri Fact Sheets. [online] Available at 2021. Indonesia Fact Sheets. [online] Available atR I Kementerian KesehatanKementerian Kesehatan RI, Human Papilloma Virus. [online] Available at [Accessed 23 May 2022].Kemenkes Tambah 3 Jenis Vaksin Imunisasi Rutin, Salah Satunya HPVR I Kementerian KesehatanKementerian Kesehatan RI, 2022. Kemenkes Tambah 3 Jenis Vaksin Imunisasi Rutin, Salah Satunya HPV. [online] Available at
Setiaptahun, di dunia terdapat 500.000 kasus baru kanker serviks dan lebih dari 250.000 kematian. Di Indonesia yang berpenduduk sekitar 220 juta jiwa, terdapat sekitar 52 juta perempuan yang terancam kanker serviks. Penyebab utama dari kanker serviks adalah infeksi HPV (Human Papilloma Virus).
Cervical cancer is caused by HPV infection type 16 and 18. The risk factors and sociodemographic of HPV transmission is age, parity, number of sexual partners, oral contraceptives, sexual intercourse at young age and education level. The aims is to describe and analyze risk factors and sociodemographic of cervical cancer. This research is a systematic review. There are nine studies that included. The results are the mean age around years old, the number of sexual partners between 0 - ≥ 2, with or without of oral contraceptives, have sexual intercourse at 16-24 years old, have children with 0-8 number of parity, and have an education level between lower - higher education level. This profile of risk factors and sociodemographic can be different between each country depends on culture, government systems and economic status from each country. The conclusion is women aged ≥ 30 years old mean age around 31,5-42,8 years old who used or doesn’t used oral contraceptive and have sexual intercourse at young age around 16-20 years old with the number of sexual partner is ≥ 1, also have high number of parity or have ≥ 2 kids and have low education level. Discover the world's research25+ million members160+ million publication billion citationsJoin for free Helen, et al., Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis, KELUWIH Jurnal Kesehatan dan Kedokteran, 109-119, June 2022. e-ISSN 2715-6419 109 Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis Helen Cyntia Mago1*, Tjie Kok2, Winnie Nirmala Santosa1 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya 60293 2 Fakutas Teknobiologi, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya 60293 *corresponding author helenmago515 Abstract—Cervical cancer is caused by HPV infection type 16 and 18. The risk factors and sociodemographic of HPV transmissio n is age, parity, number of sexual partners, oral contraceptives, sexual intercourse at young age and education level. The aims is to describe and analyze risk factors and sociodemographic of cervical cancer. This research is a systematic review. There are nine studies that included. The results are the mean age around years old, the number of sexual partners between 0 - ≥ 2, with or without of oral contraceptives, have sexual intercourse at 16-24 years old, have children with 0-8 number of parity, and have an education level between lower - higher education level. This profile of risk factors and sociodemographic can be different between each country depends on culture, government systems and economic status from each country. The conclusion is women aged ≥ 30 years old mean age around 31,5-42,8 years old who used or doesn’t used oral contraceptive and have sexual intercourse at young age around 16-20 years old with the number of sexual partner is ≥ 1, also have high number of parity or have ≥ 2 kids and have low education level. Keywords cervical cancer, sociodemographic, risk factors Abstrak—Kanker serviks disebabkan oleh infeksi dari HPV tipe 16 dan tipe 18. Faktor risiko dan sosiodemografis penularan infeksi HPV adalah usia, paritas, jumlah pasangan seksual, penggunaan kontrasepsi oral, melakukan hubungan seksual pada usia muda dan pendidikan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menguraikan dan menganalisis faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks. Penelitian ini merupakan sebuah kajian sistematis. Terdapat sembilan literatur yang dikaji. Hasil penelitian adalah rata-rata usia adalah 31,5-42,8 tahun, jumlah pasangan seksual bervariasi antara 0 - ≥ 2 pasang, menggunakan atau tanpa kontrasepsi oral, melakukan hubungan seksual pada usia muda yaitu kisaran 16-24 tahun, memiliki anak dengan jumlah yang bervariasi yaitu antara 0-8 anak, dan memiliki jenjang pendidikan antara pendidikan rendah-pendidikan tinggi. Profil faktor risiko dan sosiodemografis ini dapat berbeda antar tiap negara karena dipengaruhi oleh budaya, sistem pemerintahan dan status ekonomi dari setiap negara. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa profil faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks adalah wanita berusia ≥ 30 tahun rata-rata usia 31,5-42,8 tahun yang menggunakan atau tanpa menggunakan kontrasepsi oral dan pernah melakukan hubungan seksual di usia sekitar 16-20 tahun dengan jumlah pasangan seksual yaitu ≥ 1, serta memiliki anak dengan jumlah yang banyak atau ≥ 2 dan tingkat pendidikan rendah. Kata Kunci kanker serviks, sosiodemografis, faktor risiko PENDAHULUAN Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker terbanyak keempat yang sering terjadi pada perempuan di seluruh dunia Kelly et al., 2018. Data dari Global Cancer Statistic menunjukkan bahwa pada 2018 prevalensi kasus kanker serviks mencapai 569,847 kasus dan mortalitas mencapai 311,365 kematian di seluruh dunia Globocan, 2018. Berdasarkan data Globocan tersebut, Indonesia menempati posisi ke-8 sebagai negara dengan jumlah kasus terbanyak kanker serviks di Asia Tenggara. Jumlah kasus kanker serviks di Indonesia telah mencapai atau 17,2% kasus dengan angka kematian sebesar per tahun. Jawa Timur merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang mengalami peningkatan jumlah kasus kanker serviks. Pada tahun 2019, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur menyatakan bahwa angka penderita kanker serviks di Jawa Timur telah mencapai kasus Dinkes Jatim, 2019. Penyebab utama kanker serviks adalah adanya infeksi dari Human Papillomavirus HPV. Infeksi HPV merupakan salah satu infeksi menular seksual yang paling sering di seluruh dunia yang diperkirakan telah menginfeksi sebanyak 290 juta wanita di seluruh dunia Santhanes et al., 2017. Beberapa faktor risiko infeksi HPV hingga menjadi kanker serviks antara lain, hubungan seksual pertama kali saat usia muda, memiliki banyak pasangan seksual, merokok, menggunakan kontrasepsi oral, dan memiliki penyakit tertentu seperti herpes simpleks, Human Immunodeficiency Virus HIV, atau koinfeksi dengan infeksi genital lainnya Helen, et al., Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis, KELUWIH Jurnal Kesehatan dan Kedokteran, 109-119, June 2022. e-ISSN 2715-6419 110 Fowler et al., 2022. Faktor risiko lain yang dapat menyebabkan kanker serviks adalah usia, jumlah paritas atau anak lahir hidup dan penggunaan pembersih vagina Fitrisia, et al., 2019. Selain itu, keterlambatan melakukan screening dapat menjadi faktor risiko terjadinya kanker serviks. Keterlambatan ini dipengaruhi oleh faktor sosiodemografis seperti, pendidikan, pendapatan, ras atau etnis, akses ke fasilitas kesehatan, dan kebiasaan sehari-hari seperti aktivitas fisik dan pola makan Phaswana-Mafuya et al., 2018. Faktor sosiodemografis lain yang dapat memengaruhi seseorang dalam melakukan screening adalah pekerjaan, budaya, psikologis, dan dukungan suami Mesalina, et al., 2019. Berdasarkan latar belakang tersebut, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana profil faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks?” Tujuan penelitian ini ada dua yaitu untuk menguraikan dan menganalisis berbagai faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks dan untuk menguraikan persebaran data penelitian mengenai faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks di seluruh dunia. METODE Penelitian ini merupakan suatu kajian sistematis yang dibuat berdasarkan pada statement Preferred Reporting Items For Systematic Review and Meta-Analyses PRISMA. Database yang digunakan pada penelitian ini adalah PubMed dengan rentang waktu 5 tahun yaitu dari 01 Januari 2015 hingga 31 Desember 2019. Strategi pencarian data atau kata kunci yang digunakan adalah Cervical Cancer AND Sociodemography AND Risk Factor. Literatur yang diikutsertakan atau yang dipilih dalam kajian sistematik ini memiliki kriteria 1 dipublikasikan dalam rentang waktu 5 tahun terakhir; 2 dipublikasikan dalam Bahasa Inggris; 3 literatur yang terdapat pembahasan terkait faktor risiko dan sosiodemografis kanker serviks; 4 partisipan yang digunakan setidaknya memenuhi salah satu dari kriteria penderita kanker serviks, wanita usia reproduktif dengan hasil pemeriksaan biopsi atau kolposkopi atau sitologi yang abnormal, wanita usia reproduktif dengan infeksi HPV; 5 study design yang digunakan adalah observational study. Proses pengumpulan data penelitian ini menggunakan satu database dalam pencarian literatur. Judul dan abstrak dari setiap literatur diseleksi secara seksama untuk mengetahui apakah telah sesuai dengan topik pembahasan pada penelitian ini. Literatur yang telah sesuai, diakses lebih lanjut untuk mendapatkan data menyeluruh atau artikel lengkap. Artikel lengkap dari setiap literatur diseleksi kembali berdasarkan kriteria literatur yang dipilih. Artikel lengkap yang telah memenuhi kriteria selanjutnya didiskusikan bersama pihak kedua untuk mengonfirmasi kembali hasil pemilihan literatur dan bila telah sesuai maka artikel lengkap tersebut yang akan diekstraksi datanya. Selanjutnya, literatur yang telah dipilih tersebut selanjutnya ditelaah lebih lanjut untuk diekstraksi data berupa nama author, tahun publikasi, negara, partisipan, desain penelitian, jumlah partisipan, rata-rata usia, pasangan seksual, kontrasepsi oral, hubungan seksual pada usia muda, paritas dan pendidikan. Penentuan kualitas literatur yang telah dipilih menggunakan STROBE Statement Checklist. Penilaian dilakukan oleh peneliti sendiri dan bila ada keraguan dalam penilaian kualitas literatur maka peneliti mendiskusikan kembali bersama pihak kedua. HASIL Berdasarkan dari pencarian data dengan menggunakan kata kunci yang telah ditetapkan diperoleh sebanyak 100 literatur. Pada penelitian ini tidak ditemukan adanya duplikasi data karena hanya menggunakan satu database yaitu PubMed. Judul dan abstrak dari 100 literatur tersebut di-skrinning untuk disesuaikan dengan topik penelitian dan ditemukan sebanyak 50 literatur tidak sesuai dengan topik penelitian. Dari 50 literatur yang tersisa peneliti mencoba mengakses data lengkap dan ditemukan sebanyak 17 literatur tidak dapat diakses untuk data lengkap sehingga hanya tersisa 33 literatur. Dari 33 literatur tersebut peneliti mengeksklusi sebanyak 24 literatur yang terdiri atas 14 literatur yang tidak dipublikasikan dalam rentang waktu 5 tahun terakhir, 9 literatur dengan kriteria partisipan Helen, et al., Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis, KELUWIH Jurnal Kesehatan dan Kedokteran, 109-119, June 2022. e-ISSN 2715-6419 111 yang dipilih bukan penderita kanker serviks; wanita usia reproduktif dengan hasil pemeriksaan biopsi atau sitologi yang abnormal; wanita usia reproduktif dengan infeksi HPV dan 1 literatur dengan study design bukan observational study. Sehingga hanya tersisa 9 literatur yang telah memenuhi kriteria dan yang akan dikaji Gambar 1. Pengumpulan literatur berdasarkan pencarian didatabase n=100Penyaringan duplikat literatur n=0Literatur yang akan diskrining n=100Pengumpulan literatur dari sumber lain n=0Literatur dengan judul dan abstrak yang tidak sesuai dengan topik n=50Literatur yang tidak bisa diakses lengkap n=17Literatur yang dapat diakses lengkap n=33Artikel lengkap yang tidak sesuai dengan kreteria inklusi n=241. Dipublikasikan lebih dari 5 tahun terakhir n=142. Partisipan yang digunakan bukan penderita kanker serviks yang masih hidup atau sudah meninggal; wanita usia reproduksi dengan hasil pemeriksaan biopsy atau sitologi yang abnormal; wanita usia reproduktif dengan infeksi HPV n=93. Literatur dengan study design bukan observasional study n=1Literatur yang dikaji n=9IDENTIFIKASISCREENINGELIGIBILITYINCLUDEDGambar 1. Flow diagram pemilihan literatur. Sembilan literatur yang dikaji berasal dari 9 kota atau negara yang berbeda, yaitu dari Arab, Argetina Utara, Brazil Selatan, China Utara, N’Djamena Chad, Rural India Selatan, Sub-Sahara Africa, Swiss, dan Urban Gambia. Dari 9 literatur tersebut diperoleh hasil bahwa karakteristik partisipan yang diperoleh adalah wanita usia reproduktif dengan infeksi HPV dengan hasil pemeriksaan sitologi abnormal atau tanpa pemeriksaan sitologi dan atau merupakan penderita kanker serviks. Hasil ekstraksi data dari partisipan yang digunakan dalam Helen, et al., Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis, KELUWIH Jurnal Kesehatan dan Kedokteran, 109-119, June 2022. e-ISSN 2715-6419 112 9 literatur yang dikaji menunjukkan bahwa rentang usia rata-rata dari partisipan adalah 31,5-42,8 tahun, memiliki jumlah pasangan seksual 0 - ≥ 2, menggunakan atau tidak menggunakan kontrasepsi oral, melakukan hubungan seksual pada usia sekitar 16-24 tahun, memiliki anak dengan jumlah antara 0-8 dan memiliki jenjang pendidikan dari rendah hingga tinggi Lampiran Tabel 1. Penilaian kualitas literatur yang dikaji menggunakan STROBE Statement Checklist, dan diperoleh hasil bahwa 4 literatur yang dikaji memiliki kualitas literatur yang bagus, karena memenuhi + semua kriteria penilaian dari STROBE Statement Checklist, akan tetapi terdapat 5 literatur yang tidak memenuhi satu atau dua kriteria penilaian -, seperti pada penelitian Bah Camara, et al. 2018 tidak menjelaskan tentang bias; sedangkan pada penelitian Jia, et al. 2015, Thulaseedharan, et al. 2015, dan Muwonge, et al. 2016 tidak menjelaskan tentang funding, serta pada penelitian Coser, et al. 2015 tidak menjelaskan tentang limitation dan funding pada penelitiannya Lampiran Tabel 2. BAHASAN Data faktor risiko dan sosiodemografis yang diperoleh dari hasil ekstraksi data menunjukkan hasil bahwa mayoritas karakteristik partisipan yang ditemukan adalah wanita usia reproduktif dengan infeksi HPV. Tipe genotype infeksi HPV yang diderita oleh setiap partisipan sangat bervariasi. Pada penelitian Jia et al. 2015 di China Utara, ditemukan bahwa infeksi HPV pada wanita usia reproduktif yang merupakan pekerja seksual dan yang dapat menyebabkan adanya abnormalitas sitologi ditemukan pada tipe High Risk HPV 61,90%, tetapi menurut Bah Camara, et al. 2018 di Urban Gambia, bahwa tipe infeksi HPV tersering pada wanita bukan hanya tipe 52 High Risk HPV 42,9% melainkan terdapat infeksi dari tipe 61 Low Risk HPV 42,9%. Hasil penelitian Bah Camara, et al. 2018 tersebut sama dengan hasil penelitian Elmi, et al. 2017 di Arab, bahwa setiap wanita yang positif HPV memiliki paling sedikit satu jenis infeksi Low Risk HPV dan High Risk HPV, yakni pada tipe infeksi High Risk yaitu tipe 16 dan 59 HPV 25% paling banyak ditemukan pada wanita dengan hasil pemeriksaan sitologi abnormal. Sedangkan menurut Badano, et al. 2018 di Argentina Utara menunjukkan bahwa tipe 16 High Risk HPV 18,3% lebih sering menyebabkan terjadinya abnormalitas hasil sitologi. Hal ini juga ditemukan pada penelitian Coser, et al. 2015 di Brazil Selatan yang menunjukkan sebanyak 65,2% partisipan terinfeksi tipe 16 High Risk HPV. Tetapi menurut Mboumba Bouassa, et al. 2019 di N’Djamena Chad, dikatakan bahwa terdapat tipe High Risk HPV lainnya selain tipe 16, yaitu ada tipe 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, dan 68, dimana pada partisipan penelitiannya ditemukan paling banyak yang tipe 56 42,8%. Dari kumpulan data genotype terkait tipe infeksi HPV pada wanita usia reproduktif dapat dinyatakan bahwa pada satu wanita dapat terinfeksi lebih dari satu tipe genotype HPV dan yang paling sering ditemukan dan menyebabkan terjadinya abnormalitas sitologi adalah tipe genotype HPV High Risk. Dari data karakteristik partisipan tersebut juga ditemukan bahwa rata-rata usia dari partisipan berkisaran antara usia 31,5-42,8 tahun. Rentang usia tersebut merupakan rentang usia seorang wanita telah berkeluarga atau telah memiliki anak sehingga ada kemungkinan telah terdapat infeksi HPV sebelumnya. Oleh karena itu, rata-rata usia tersebut dikategorikan dalam kelompok usia berisiko yang terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok usia risiko tinggi dan kelompok usia risiko rendah. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mesalina, et al. 2019, Mbachu, et al. 2017, Febriani 2016, dan Saputri 2016 yang menyatakan bahwa wanita kelompok usia risiko tinggi atau yang telah berusia ≥ 35 tahun lebih sering dijumpai untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker serviks. Hal ini dikarenakan semakin bertambahnya usia dapat mempengaruhi adaptasi perilaku seseorang terhadap kepedulian akan kesehatan pribadi Febriani, 2016. Selain rata-rata usia, hasil ekstraksi data juga menjelaskan terkait jumlah pasangan seksual, penggunaan kontrasepsi oral, hubungan seksual pada usia muda, paritas dan jenjang pendidikan. Jumlah pasangan seksual dari partisipan berkisaran antara 0 sampai ≥ 2 pasang Helen, et al., Profil Faktor Risiko Dan Sosiodemografis Kanker Serviks Sebuah Kajian Sistematis, KELUWIH Jurnal Kesehatan dan Kedokteran, 109-119, June 2022. e-ISSN 2715-6419 113 dan dari satu literatur dengan literatur lainnya menghasilkan pembahasan yang berbeda-beda seperti data Bah Camara, et al. 2018 yang menyatakan bahwa memiliki satu atau lebih pasangan seksual tetap akan menjadi risiko seorang wanita terkena infeksi HPV, sedangkan data dari data Coser, et al. 2015 menyatakan bahwa semakin banyak pasangan seksual semakin berisiko seorang wanita untuk terinfeksi HPV. Akan tetapi berdasarkan data Egli-Gany, et al. 2019 dan Mboumba Bouassa, et al. 2019 menunjukkan bahwa wanita yang memiliki satu pasangan seksual akan lebih cenderung terinfeksi HPV hingga terkena kanker serviks. Walaupun terdapat berbagai variasi hasil dari dampak jumlah pasangan seksual terhadap infeksi HPV, jumlah pasangan seksual tetap menjadi salah satu faktor risiko terhadap penularan infeksi HPV. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Ninderia, 2017 yang menyatakan bahwa wanita dengan jumlah pasangan yang banyak akan lebih berisiko untuk menderita kanker serviks di kemudian hari karena infeksi HPV merupakan infeksi menular seksual, sehingga ada kemungkinan dapat terjadi pada wanita yang hanya memiliki satu pasangan seksual. Untuk penggunaan kontrasepsi oral dari partisipan menunjukkan hasil yang tidak dapat disimpulkan dampaknya terhadap infeksi HPV dan kanker serviks karena ada beberapa partisipan yang tidak menggunakan kontrasepsi oral tetapi terinfeksi HPV hingga menderita kanker serviks. Walaupun dampak penggunaan kontrasepsi oral terhadap infeksi HPV dan kanker serviks masih menjadi perdebatan, penggunaan kontrasepsi oral tetap harus menjadi hal yang diperhatikan karena terdapat penelitian sebelumnya yang dilakukan Parwati, et al. 2015 menyatakan bahwa penggunaan kontrasepsi oral dapat menyebabkan terjadinya kanker serviks terutama yang mengandung hormon estrogen dan progestin karena diduga dapat meningkatkan ektropion serviks atau erosi serviks yaitu terdapat pertumbuhan sel-sel kelenjar leher rahim di luar serviks Wulandari, 2017. Sedangkan untuk hubungan seksual pada usia muda dari partisipan menunjukkan hasil bahwa wanita yang pernah melakukan hubungan seksual pada usia muda sekitar usia 16-20 tahun akan lebih berisiko untuk terinfeksi HPV dan menderita kanker serviks. Hasil tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Makuza, et al. 2015 yang menyatakan bahwa wanita yang pernah melakukan hubungan seksual pada usia 5 tahun 13 2. 20 7 1. ≥ 24 tahun 20,1% 2. 18-23 tahun 43,4% 3. Kejadian kanker serviks mencapai kasus, 90% terjadi di negara berkembang termasuk Indonesia. Deteksi dini kanker serviks merupakan salah satu upaya untuk mengurangi prevalensi kasus baru dan kematian akibat kanker servik. Namun, partisipasi perempuan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks masih sangat rendah. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan sosio demografi dengan pemanfaatan deteksi dini IVA. Penelitian ini adalah penelitian analitik, desain cross sectional. Tempat penelitian di Bukittinggi, bulan Agustus - November 2018. Populasi penelitian adalah sampel diambil secara cluster sampling sebanyak 191 responden. Data dianalisis secara bivariat dengan Chi-Square. Dari 191 responden. tidak memeriksakan diri dengan IVA, dengan umur berisiko tinggi, berpendidikan menengah, responden tidak bekerja dan dengan paritas berisko tinggi. Hasil uji statistik tidak ada variabel yang memiliki hubungan signifikan dengan pemanfaatan deteksi dini tidak bekerja, dan responden dengan kelompok paritas berisiko tinggi. Hasil uji statistik dengan kanker serviks metode IVA yaitu umur OR CI 95% – pendidikan pekerjaan CI 95% – dan paritas OR CI 95% – Karakter sosio demografi tidak lagi menjadi satu-satunya tolok ukur dalam melihat keterkaitan responden dengan penggunaan pelayanan kesehatan. Banyak faktor lain yang mempengaruhi pemanfaatan deteksi dini kanker serviks IVA seperti nilai-nilai budaya, hambatan dalam akses pelayanan kesehatan termasuk hambatan psikologis yang dialami oleh wanita usia subur. Kanker serviks merupakan penyebab kematian utama kanker pada wanita di negara-negara berkembang termasuk Indonesia . P enelitian ini bertujuan mengetahui prevalensi pra lesi kanker serviks pada wanita berisiko dan tidak berisiko di Kota Palembang . Penelitian dilakukan dengan desain cross-sectional comparative. Populasi penelitian semua PSK yang ada di Kota Palembang dan semua wanita yang datang berobat ke RS Dr. Mohammad Hoesin Palembang dengan aktifitas seksual yang aktif . Total sampel 40 orang. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dengan menggunakan uji chi square dan multivariat menggunakan regresi binary logistik . Lebih dari separoh responden pada wanita berisiko mengalami lesi pra kanker serviks 70% sedangkan pada wanita tidak berisiko 20%. Uji statistik diketahui usia pertama kali berhubungan seksual, jumlah partner seksual, merokok, penggunaan kontrasepsi hormonal dan riwayat keputihan berhubungan dengan lesi prakanker serviks p value 0,05. Faktor dominan lesi prakanker serviks adalah riwayat keputihan dengan OR 109. Kata kunci Lesi Prakanker Serviks, Riwayat Keputihan 5 tahun maupun <5 tahun meningkatkan risiko lesi pra-kanker leher rahim dibandingkan yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal masing-masing dengan OR=10,7 95%CI 1,04-108,17 dan OR=3,0 95%CI 1,16-7,84. Riwayat IMS juga meningkatkan risiko lesi pra-kanker leher rahim dengan OR=9,7 95%CI 3,83-24,18.Simpulan Pemakaian kontrasepsi hormonal dan riwayat IMS meningkatkan risiko lesi pra-kanker leher The aims of the study were to estimate the prevalence of breast and cervical cancer screening among women in the South African general population and assess associated factors. Methods Data from a national populationbased cross-sectional household survey in South Africa in 2012 for 10,831 women aged 30+ years were analysed using bivariate and multivariable logistic regression. The outcome variables were cervical cancer screening Papanicolaou smear test and breast cancer screening mammography. Exposure variables were sociodemographic factors, lifestyle variables, and chronic conditions. Results The prevalences of Papanicolaou PAP smear test and mammography participation were and respectively. On multivariable logistic regression analysis, women with higher education, those who were non-black African, having medical aid and having chronic conditions were more likely to undergo a Pap smear test and mammography. Living in rural areas was related to a lower likelihood of receiving both types of screening. In addition, undertaking moderate or vigorous physical activity was associated with breast cancer screening. Conclusion Screening for cervical cancer was relatively high but for breast cancer it was low, despite the latter being a major public health problem in South Africa. This may be attributed to the limited availability, affordability, and accessibility of breast cancer screening services among socio-economically disadvantaged individuals There are some socio-economic disparities in adopting both breast and cervical cancer screening guidelines that could be targeted by of Peer Health Education on Perception And Practice of Screening For Cervical Cancer Among Urban Residential Women In South-East Nigeria A Before And After StudyC MbachuD CyillE UcheMbachu C, Cyill D, Uche E. 2017. Effects of Peer Health Education on Perception And Practice of Screening For Cervical Cancer Among Urban Residential Women In South-East Nigeria A Before And After Study. BioMed Central Women's Health,1-8.
Kankerserviks merupakan keganasan yang paling sering terjadi pada wanita, kira-kira dari 6,6% penderita di dunia 90% diantaranya meninggal. Bahkan di Indonesia kanker serviks masih menjadi keganasan tertinggi pada wanita. ini menyebabkan tingginya faktor risiko kanker atau memperburuk kondisi kanker yang telah ada. Meskipun SCN mampu. Kompasiana adalah platform blog. Konten ini menjadi tanggung jawab bloger dan tidak mewakili pandangan redaksi Kompas. Apa Itu Kanker Serviks?Salah satu jenis kanker yang menjadi momok menakutkan bagi kaum hawa adalah kanker mulut rahim atau biasa dikenal dengan kanker serviks. Kanker serviks adalah sejenis kanker yang 99,7% disebabkan oleh Human Papilloma Virus HPV onkogenik, yang menyerang leher rahim. Ironisnya, banyak penduduk Indonesia yang belum memahami dan sadar akan bahaya kanker serviks. Bahkan hanya sekitar 5% penduduk Indonesia yang melakukan screening kanker mulut rahim, sehingga sebagian besar pasien didiagnosis pada stadium lanjut Stadium IIIB ke atas. Berbanding terbalik dengan Indonesia, beberapa negara berkembang sudah mulai menggencarkan program pemantauan leher rahim, yang terbukti mampu menurunkan insiden kanker mulut rahim sebanyak 50% atau sebagai Pemicu Kanker Serviks HPV berperan dalam menyebabkan terjadinya kanker serviks tetapi bukan satu-satunya penyebab terjadinya kanker serviks. HPV tipe 16 dan 18 menyebabkan 68% keganasan tipe skuamosa dan 83% tipe adenokarsinoma. Meskipun infeksi HPV biasanya tanpa gejala infeksi pada serviks bisa menghasilkan perubahan secara histologi yang digolongkan dalam Cervical intraepitelial Neoplasm CIN derajat 1, 2, 3 didasarkan pada derajat kerusakan dari sel epitel pada serviks atau adenokarsinoma insitu. CIN 1 biasanya sembuh spontan 60% dari seluruh kasus dan beberapa berkembang ke arah keganasan 1%. CIN 2 dan 3 memiliki persentase sedikit untuk sembuh spontan dan memiliki persentase yang tinggi untuk berkembang ke arah keganasan Setiawati, 2014.Epidemiologi Kanker ServiksKanker serviks merupakan penyebab kematian akibat kanker terbesar bagi wanita di negara-negara berkembang. Secara global terdapat kasus baru dan kematian setiap tahunnya, yang hampir 80% terjadi di negara berkembang. Fakta-fakta tersebut membuat kanker leher rahim menempati posisi kedua kanker terbanyak pada perempuan di dunia dan menempati urutan pertama di negara berkembang Nurlelawati et al., 2018. Kanker serviks termasuk masalah kesehatan yang sangat serius dan menjadi perhatian dunia. Setiap tahun, lebih dari wanita meninggal dunia. Lebih dari setengah juta wanita di diagnosis dan tiap menit seorang wanita di diagnosis. Kanker ini menempati urutan keempat yang paling banyak diderita wanita di dunia. Diperkirakan kasus baru pada tahun 2018, mewakili 6,6 % dari semua kanker yang dialami wanita WHO, 2019. Berdasarkan data Globocan, saat ini beban penyakit kanker di dunia meningkat, yaitu terdapat 18,1 juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian di tahun 2018, dimana 1 dari 5 laki-laki dan 1 dari 6 perempuan di dunia mengalami kejadian kanker, serta 1 dari 8 laki-laki dan 1 dari 11 perempuan meninggal karena kanker. Insiden dan mortalitas kanker di Indonesia terus meningkat, salah satu kanker pada wanita yang sering terjadi adalah kanker serviks, sekitar 0,8% per penduduk Kemenkes RI, 2019.Apa Saja Faktor yang Dapat Meningkatkan Risiko Kanker Serviks?Aktivitas Seksual Usia DiniPenelitian yang dilakukan Putri dkk. 2017 menunjukkan wanita yang melakukan aktivitas seksual usia dini, yaitu usia 20 tahun. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUP Padang, lebih dari separuh 56,2% pasien berobat yang menderita kanker serviks melakukan aktivitas seksual pada usia muda 20 tahun, dilihat dari penilaian 67,9% pasien positif kanker serviks Jean Paul et al., 2020. Menurut penelitian Rahmawati & Ningsih 2020, melakukan hubungan seksual pada usia dini merupakan faktor risiko penyebab terjadinya lesi prakanker serviks, didapatkan dari nilai OR yang dianalisis adalah 2,583, artinya ibu yang melakukan hubungan seksual usia dini memiliki risiko 2,583 mengalami lesi prakanker serviks dibandingkan ibu yang melakukan hubungan seksual pada usia serviks yang sudah matang. 1 2 3 4 5 Lihat Healthy Selengkapnya Faktorrisiko penyebab kanker serviks dapat berasal dari berbagai hal. Mulai dari lingkungan, hingga pola hidup tidak sehat. Tanpa adanya salah satu ada beberapa faktor Penyebab kanker serviks atau kanker leher rahim masih belum diketahui secara pasti. Namun, penyakit ini kerap dikaitkan dengan infeksi human papillomavirus HPV. Selain itu, kemunculan kanker ini juga berhubungan erat dengan faktor keturunan dan penyakit menular seksual. Di Indonesia, kanker serviks menempati peringkat kedua untuk jenis kanker yang paling banyak dialami wanita, setelah kanker payudara. Kanker ini terbentuk ketika sel-sel di serviks atau mulut rahim berkembang menjadi ganas. Meski belum diketahui penyebab kanker serviks secara pasti, setiap wanita perlu mengetahui faktor risiko apa saja yang bisa membuat dirinya lebih rentan terkena kanker serviks. Hal ini penting untuk mencegah kemunculan kanker serviks. Penyebab Kanker Serviks dan Faktor Risikonya Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, penyebab kanker serviks sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Namun, ada beberapa faktor yang diduga dapat meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit ini, yaitu 1. Infeksi human papillomavirus HPV Hampir seluruh kasus kanker serviks dipicu oleh infeksi virus HPV. Pasalnya, sel-sel di leher rahim yang terinfeksi virus ini bisa mengalami pertumbuhan tidak normal dan menjadi ganas. Sementara itu, seorang wanita juga dapat terinfeksi HPV dari perilaku seks berisiko, misalnya sering berganti pasangan seksual dan berhubungan seks tanpa kondom. 2. Penyakit menular seksual Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa risiko kanker serviks lebih tinggi dialami wanita yang pernah menderita penyakit menular seksual, seperti kutil kelamin, klamidia, gonore, dan sifilis. Wanita yang sedang terinfeksi virus HPV juga memiliki risiko tinggi terkena kanker serviks. Hal ini karena infeksi HPV bisa muncul bersamaan dengan penyakit menular seksual. 3. Pola hidup tidak sehat Wanita dengan berat badan berlebih serta jarang mengonsumsi buah dan sayur juga dapat menjadi pemicu terjadinya kanker serviks. Risiko ini akan semakin meningkat jika wanita tersebut memiliki kebiasaan merokok. Zat kimia pada tembakau diyakini dapat merusak DNA dalam sel dan menyebabkan kanker serviks. Tak hanya itu, merokok juga membuat sistem kekebalan tubuh menjadi lebih lemah sehingga kurang efektif dalam melawan infeksi HPV. 4. Sistem kekebalan tubuh yang lemah Seorang wanita dengan sistem imun tubuh yang lemah umumnya lebih rentan terinfeksi HPV, misalnya penderita HIV/AIDS. Selain itu, wanita yang menjalani pengobatan untuk menekan daya tahan tubuh, seperti pengobatan kanker dan penyakit autoimun, juga lebih berisiko terinfeksi HPV yang dapat memicu terjadinya kanker serviks. 5. Penggunaan pil KB Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral atau pil KB dalam waktu yang lama, dapat meningkatkan risiko kanker serviks. Sebagai alternatif yang lebih aman untuk mencegah kanker serviks, pilihlah metode kontrasepsi lain, seperti IUD atau KB spiral. Namun, memang masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai penggunaan pil KB yang dapat memicu terjadinya kanker serviks tersebut. Untuk memilih jenis kontrasepsi yang tepat dan cocok, sebaiknya konsultasikan ke dokter kandungan lebih dulu. 6. Hamil usia muda dan sudah beberapa kali hamil serta melahirkan Mengandung untuk pertama kali saat berusia kurang dari 17 tahun dapat membuat seorang wanita lebih rentan terkena kanker serviks. Wanita yang pernah hamil dan melahirkan lebih dari 3 kali juga diduga lebih berisiko terkena kanker serviks. Menurut penelitian, sistem kekebalan tubuh yang melemah dan perubahan hormon selama masa kehamilan dapat membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi HPV. 7. Riwayat konsumsi obat hormon DES DES atau diethylstilbestrol merupakan obat hormonal yang diberikan untuk mencegah keguguran. Tak hanya pada wanita hamil, obat ini juga dapat meningkatkan risiko kanker serviks pada janin perempuan yang dikandungnya. 8. Faktor keturunan Seorang wanita memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker serviks, jika ada keluarga perempuannya yang pernah terdiagnosis penyakit serupa. Belum diketahui secara pasti apa yang mendasari hal ini, tetapi diduga berkaitan dengan faktor genetik. Perlu diingat bahwa jika seseorang memiliki salah satu atau beberapa faktor risiko di atas, bukan berarti ia pasti terkena kanker serviks. Faktor-faktor di atas hanya sekadar dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks. Untuk menekan risiko penyebab kanker serviks, Anda perlu menerapkan pola hidup sehat dalam kehidupan sehari-hari dan jauhi perilaku seks berisiko. Jangan lupa untuk mendapatkan vaksinasi HPV guna mencegah kanker serviks serta menjalani skrining atau deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear atau tes IVA. Langkah pencegahan dengan melakukan skrining kanker serviks bisa Anda lakukan saat berkonsultasi dengan dokter. Biasanya, dokter juga akan menentukan waktu pemeriksaan yang tepat dan sesuai dengan kondisi serta penyebab kanker serviks yang dialami. 4 Menderita Infeksi Kelamin Yang Ditularkan Melalui Hubungan Seksual (IMS) 5) Paritas Tinggi Ada beberapa pendapat yang mengatakan adanya kolerasi anatara melahirkan dan risiko Algumas famílias têm um risco significativamente maior de desenvolver certos cânceres. Por vezes, esse risco maior deve-se a um único gene e, por vezes, a vários genes que interagem. Os fatores ambientais, comuns à família, podem alterar essa interação genética e provocar câncer. Acredita-se que as anormalidades mutações que afetam genes críticos, contribuam para o desenvolvimento do câncer. Estes genes produzem proteínas que regulam o crescimento e alteram a divisão celular, e outras propriedades celulares mutações genéticas que causam câncer podem resultar dos efeitos danosos de produtos químicos, luz do sol, medicamentos, vírus ou outros agentes ambientais. Em algumas famílias, esses genes anormais causadores de câncer são duas principais categorias desses genes envolvidos no câncer são OncogenesGenes supressores tumorais RadiografiasLuz do solToxinas no trabalho, no ar ou em produtos químicos por exemplo, na fumaça do tabacoAgentes infecciosos por exemplo, certos vírusNormalmente, os genes supressores tumorais impedem o desenvolvimento de cânceres através da codificação das proteínas que reparam DNA danificado e suprimem o crescimento de células cancerosas. O câncer é mais provável quando o dano do DNA prejudica a função do gene supressor do tumor, permitindo que as células afetadas se multipliquem continuamente. As mutações de gene supressor, herdado de um pai ou mãe, pode sustentar uma pequena porcentagem de casos de câncer de mama, geralmente ocorrendo com pouca idade e em vários membros da família. Numerosos fatores ambientais aumentam o risco de desenvolver de tabaco contém carcinógenos que aumentam bastante o risco de desenvolvimento de câncer do pulmão, boca, garganta, esôfago, rins e bexiga. Poluentes do ar ou da água, como o amianto, resíduos industriais, ou a fumaça do cigarro, podem aumentar o risco de câncer. Sabe-se com certeza que várias substâncias químicas causam câncer e suspeita-se o mesmo de muitas outras. Por exemplo, a exposição ao amianto pode causar câncer de pulmão e mesotelioma Mesotelioma Mesotelioma é um câncer da membrana fina e transparente, composta por duas camadas, que cobre e reveste o interior da parede torácica e abdômen. Os sintomas mais comuns são dor torácica e falta... leia mais câncer da pleura. A exposição a pesticidas está associada a um risco mais alto de alguns tipos de câncer por exemplo, leucemia Considerações gerais sobre a leucemia As leucemias são cânceres de glóbulos brancos ou de células que se transformam em glóbulos brancos. Os glóbulos brancos se desenvolvem a partir de células-tronco da medula óssea. Por vezes,... leia mais e linfoma não Hodgkin Linfomas não Hodgkin Os linfomas não Hodgkin são um grupo diversificado de câncer de tipos de glóbulos brancos denominados linfócitos. Com frequência, os linfonodos do pescoço, sob os braços ou na virilha aumentam... leia mais . O tempo decorrido entre a exposição às substâncias químicas e o desenvolvimento do câncer pode ser de muitos exposição ao gás radioativo radônio, emitido pela terra, aumenta o risco de desenvolvimento de câncer do pulmão. Geralmente, o radônio se dispersa rapidamente para a atmosfera e não causa danos. No entanto, se um edifício foi construído sobre um solo com elevado teor de radônio, este pode acumular-se dentro do edifício, produzindo por vezes níveis no ar suficientemente altos, capazes de causar problemas. O radônio é respirado para dentro dos pulmões, onde pode, por fim, causar câncer do pulmão. Em pessoas expostas que também fumam, o risco de câncer de pulmão aumenta ainda outras substâncias foram investigadas como possíveis causas do câncer, mas mais estudos são necessários para identificar esses produtos químicos que aumentam o risco de câncer. O risco de câncer varia de acordo com o lugar onde se vive, embora as razões para as diferenças geográficas sejam complexas e mal-entendidas. Essa variação geográfica no risco de câncer é provavelmente multifatorial uma combinação de genética, dieta e ambiente. Por exemplo, o risco de câncer de cólon Câncer colorretal O histórico familiar e alguns fatores alimentares dieta pobre em fibras e com alto teor de gordura aumentam o risco de a pessoa desenvolver câncer colorretal. Os sintomas característicos incluem... leia mais e de câncer de mama Câncer de mama O câncer de mama ocorre quando algumas células na mama se tornam anormais e se dividem de maneira descontrolada. O câncer de mama geralmente começa nas glândulas que produzem leite lóbulos... leia mais é baixo no Japão, mas nos japoneses que emigraram para os Estados Unidos o risco de câncer de colon e de mama aumenta até se igualar, finalmente, ao do restante da população norte-americana. Por outro lado, a população japonesa, no Japão, apresenta taxas muito elevadas de câncer do estômago Câncer de estômago Uma infecção por Helicobacter pylori constitui um fator de risco para desenvolver câncer de estômago. Vago desconforto abdominal, perda de peso e fraqueza são alguns dos sintomas característicos... leia mais . Quando essas pessoas migram do Japão para os Estados Unidos, seu risco de câncer de estômago diminui até o risco dos Estados Unidos, possivelmente devido a uma mudança na alimentação, embora esta diminuição possa não ser evidente até a geração seguinte. As substâncias consumidas na dieta podem aumentar o risco do desenvolvimento de câncer. Por exemplo, uma dieta com alto teor de gorduras insaturadas, e a obesidade em si, foram relacionadas a um maior risco de câncer de cólon, mama e, possivelmente, câncer de próstata Câncer de próstata O câncer de próstata começa em uma pequena área da glândula prostática, um órgão encontrado apenas em homens. O risco do câncer de próstata aumenta com a idade. Os sintomas, como dificuldade... leia mais . Pessoas que consomem bebidas alcoólicas em excesso têm um risco muito maior de desenvolver câncer hepático Carcinoma hepatocelular O carcinoma hepatocelular é um câncer que começa nas células hepáticas e é o câncer hepático primário mais comum. Ter hepatite B ou hepatite C, doença hepática gordurosa ou consumir álcool em... leia mais , câncer de cabeça e pescoço Considerações gerais sobre cânceres de boca, nariz e garganta Cânceres da boca, nariz e garganta se desenvolvem em quase pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Esses cânceres são mais comuns nos homens porque ainda existem mais fumantes do sexo... leia mais e câncer de esôfago Câncer de esôfago O câncer de esôfago se origina nas células que revestem a parede do esôfago o tubo que conecta a garganta ao estômago. O uso de tabaco e de álcool, infecções por papilomavírus humano e certos... leia mais . Uma dieta rica em alimentos defumados e em conserva ou em carnes de churrasco aumenta o risco de desenvolver câncer de estômago Câncer de estômago Uma infecção por Helicobacter pylori constitui um fator de risco para desenvolver câncer de estômago. Vago desconforto abdominal, perda de peso e fraqueza são alguns dos sintomas característicos... leia mais . Pessoas com sobrepeso ou obesidade têm um risco mais alto de câncer de mama, de revestimento do útero endométrio, de cólon, rins e esôfago. O uso prolongado de testosterona, danazol ou outros hormônios masculinos androgênios pode aumentar ligeiramente o risco de câncer do fígado. O tratamento de câncer com certos quimioterápicos agentes alquilantes e com radioterapia, pode aumentar o risco de desenvolver um segundo câncer anos depois. Sabe-se de vários vírus que provocam câncer em humanos e existe suspeita de que muitos outros também causem câncer. O papilomavírus humano Infecção por papilomavírus humano HPV O papilomavírus humano HPV causa verrugas. Alguns tipos de HPV causam verrugas cutâneas, outros tipos causam verrugas genitais protuberâncias ao redor da vagina, do pênis ou do reto. A infecção... leia mais HPV causa úlceras genitais e também é uma importante causa de câncer do colo do útero Câncer do colo do útero O câncer do colo do útero se desenvolve no colo do útero a parte inferior do útero. A maioria dos tipos de câncer do colo do útero é causada por uma infecção pelo papilomavírus humano HPV... leia mais e câncer vulvar Câncer de vulva O câncer de vulva geralmente se desenvolve nos lábios, o tecido que circunda a abertura da vagina. O câncer pode parecer um nódulo, uma área irritada ou uma ferida que não cicatriza. Uma amostra... leia mais em mulheres e de câncer peniano Câncer peniano Os cânceres do pênis são, normalmente, tipos de câncer de pele. O câncer de pele pode ocorrer em qualquer lugar no pênis, mas ocorre com maior frequência na glande peniana a extremidade em... leia mais e câncer anal Câncer de ânus Os fatores de risco para o câncer de ânus incluem certas infecções sexualmente transmissíveis. Sangramento ao defecar, dor e ocasionalmente prurido ao redor do ânus são sintomas característicos... leia mais nos homens. O HPV também causa alguns cânceres na boca e garganta. O vírus da hepatite B Hepatite B, crônica Hepatite B crônica é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite B que durou por mais de seis meses. A maioria das pessoas com hepatite B crônica não apresenta sintomas, mas alguns... leia mais ou vírus da hepatite C Hepatite C crônica Hepatite C crônica é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite C e que durou por mais de seis meses. A hepatite C frequentemente só causa sintomas depois que o fígado foi gravemente... leia mais pode causar câncer do fígado. Alguns retrovírus humanos, como HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana HIV A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana HIV é uma infecção viral que destrói progressivamente certos glóbulos brancos do sangue e pode provocar a síndrome da imunodeficiência adquirida... leia mais , causam linfomas e outros cânceres do sangue. Alguns vírus causam tipos de câncer em certos países, mas não em outros. Por exemplo, o vírus de Epstein-Barr causa o linfoma de Burkitt Linfoma de Burkitt O linfoma de Burkitt é um linfoma não Hodgkin, um câncer de glóbulo branco, de crescimento muito rápido que se origina a partir de células B linfócitos B. Os linfomas consulte também Considerações... leia mais um tipo de câncer na África e câncer do nariz e faringe na Ásia. Alguns parasitas Considerações gerais sobre infecções parasitárias Parasita é um organismo que vive na superfície ou no interior de outro organismo o hospedeiro e se aproveita por exemplo, obtendo nutrientes do hospedeiro à custa do hospedeiro. Embora esta... leia mais podem causar câncer. Infecção pelo Schistosoma haematobium Esquistossomose A esquistossomose é uma infecção causada por determinados vermes chatos trematódeos chamados esquistossomos. As pessoas adquirem esquistossomose ao nadar ou tomar banho em água doce que esteja... leia mais pode causar inflamação crônica e formação de cicatrizes da bexiga, que pode levar ao câncer. Outro tipo de parasita, Clonorchis sinensis, pode ser vinculado ao câncer de pâncreas Câncer de pâncreas Tabagismo, pancreatite crônica, ser do sexo masculino, ser da raça negra e, possivelmente, diabetes de longa data são fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de pâncreas. Alguns sintomas... leia mais e câncer de dutos biliares Tumores dos dutos biliares e da vesícula biliar Tumores, tanto malignos quanto benignos, dentro dos dutos biliares ou da vesícula biliar são raros. Em geral, a ultrassonografia ou RM/CPRM conseguem detectar um tumor nos dutos biliares ou... leia mais .

KataKunci : kanker payudara, faktor risiko, usia . vii Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara ABSTRACT Background: Breast cancer is the second most common cancer in the world and tahun 2015 di Indonesia pada tahun 2013 adalah penyakit kanker serviks dan payudara, yaitu kanker serviks sebesar 0,8‰ dan kanker payudara sebesar 0,5‰.

Jakarta - Penyebab kanker serviks salah satunya adalah disebabkan oleh Human Papilloma Virus HPV. Kanker serviks sendiri merupakan salah satu jenis kanker yang ditakuti oleh kaum wanita, dan dikenal juga dengan kanker leher serviks adalah sebuah penyakit yang terjadi akibat pembentukan sel-sel di leher rahim bagian serviks secara abnormal dan terus mengalami perkembangan yang tidak terkendali. Sel-sel tersebut bisa saja berkembang dengan sangat cepat, yang dapat menyebabkan tumbuhnya tumor ganas pada leher rahim tulisan kali ini, akan dibahas penyebab kanker serviks, gejala, pencegahan dan cara pengobatannya yang dirangkum dari situs Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Simak penjelasan berikut sampai selesai! Sejauh ini, diketahui salah satu penyebab dari kanker serviks atau kanker leher rahim pada wanita adalah akibat Human Papilloma Virus HPV. Namun selain penyebab utama ini, ada beberapa faktor pendukung lain yang menyebabkan seorang wanita memiliki risiko tinggi terkena kanker serviks, di antaranyaKebiasaan seks atau seperti terkena HIV infeksi Klamidia penyakit seksual yang menular.Minimnya konsumsi makanan sehat seperti buah dan menggunakan alat kontrasepsi usia dan yang sudah hamil dan melahirkan lebih dari 3 yang hamil dan melahirkan di usia obat diethylstilbestrol obat anti keguguran.Gejala Kanker ServiksAda beberapa gejala yang bisa diwaspadai oleh wanita agar terhindar dari kemungkinan kanker serviks, yaitu1. Terjadinya Pendarahan pada VaginaGejala pertama yang bisa dialami oleh wanita yang menderita kanker serviks adalah terjadinya pendarahan ekstrim di antara siklus menstruasi dan pendarahan setelah menopause. Namun ada juga beberapa wanita yang terkena kanker serviks malah tidak menunjukkan gejala awal Pendarahan saat Berhubungan SeksualJika seorang wanita mengalami pendarahan ketika berhubungan intim pada alat vitalnya atau bahkan mengalami keputihan berat, maka itu bisa diwaspadai sebagai gejala awal kanker serviks. Hal ini juga bisa dilihat jika muncul rasa nyeri atau rasa sakit ketika melakukan hubungan Kemungkinan Adanya MetastasisJika seorang wanita sudah mengalami kanker serviks akut, mungkin akan muncul metastasis di perut, paru-paru, atau di beberapa bagian lainnya. Jika hal ini sudah terjadi, maka sebaiknya sudah mendapatkan tindakan serius dari dari empat gejala di atas, ada beberapa tanda sederhana yang mungkin seorang wanita tidak akan terpikirkan sebagai sebuah gejala kanker serviks. Tanda-tanda dini yang perlu diperhatikan dalam kemungkinan kanker serviks adalahKehilangan nafsu menstruasi mendadak tidak rasa nyeri di bagian panggul atau punggung terasa lebih cepat badan turun drastis walau sedang tidak melakukan program satu kaki mengalami hal-hal tersebut sudah dirasakan atau sudah dialami, ada baiknya untuk segera melakukan cek pada dokter ahli. Mengingat kanker serviks adalah salah satu jenis kanker yang paling sering terjadi pada wanita di dunia menurut penelitian Badan Kesehatan Dunia WHO.Cara Pencegahan Kanker ServiksPenyakit kanker serviks ini bisa diminimalisir risikonya dengan beberapa upaya pencegahan. Selain memulai kebiasaan hidup sehat, berikut adalah beberapa cara pencegahan terjadinya kanker serviksMenanyakan pada dokter seperti apa gejala awal kanker leher rahim, dan selalu melakukan pembicaraan dengan orang terdekat hingga dokter terkait kondisi kesehatan tindakan tes Pap Smear, yaitu salah satu bentuk tindakan untuk menemukan adanya perubahan pada bagian serviks, sel serviks, atau kamu masih berusia di bawah 26 tahun, dapat melakukan vaksin kemungkinan tertularnya virus HPV, seperti tidak mekalukan hubungan seks bebas atau menggunakan alat kontrasepsi menggunakan pola hidup sehat, dengan memakan makanan bergizi, olahraga teratur, dan mendapatkan istirahat yang Kanker ServiksJika sudah terlanjur terkena kanker serviks, beberapa metode pengobatan di bawah ini dapat dilakukan untuk proses penanganan dan penyembuhan. Berikut beberapa penanganan utama kanker serviks1. OperasiOperasi adalah salah satu tindakan pengangkatan bagian leher rahim yang sudah terkena infeksi kanker. Tindakan operasi yang bisa dilakukan seperti Radical Trachelectomy, Histerektomi, dan Pelvic RadioterapiPada tahap awal pengobatan kanker serviks adalah menggunakan metode radioterapi yang disertai dengan operasi. Pasien akan melakukan radioterapi selama 5-8 minggu untuk mengurangi efek penyebaran kanker serviks KemoterapiTindakan ini dapat dilakukan sendiri atau dikombinasikan dengan radioterapi. Tindakan ini dapat mencegah dan menghambat penyebaran sel kanker serviks ke bagian yang lebih luas dia penyebab kanker serviks, dan penjelasan tentang gejala, pencegahan dan pengobatan. Kanker ini sangat berbahaya sehingga penting bagi wanita untuk mencegah dan segera konsultasi ke dokter jika mengalami gejalanya. Simak Video "Alasan Melaney Ricardo Jalani Operasi Pengangkatan Rahim" [GambasVideo 20detik] row/row Homekandungan Kanker Pengertian Kanker Serviks, Gejala, Faktor Risiko, Penyebab dan Pencegahan Kanker leher rahim atau yang lebih dikenal dengan Kanker Serviks adalah kondisi dimana terdapat penumbuhan sel-sel ganas pada leher rahim/serviks yang tidak terkendali. Berdasarkan penyebabnya, sebanyak 90% dari pasien yang menderita kanker serviks disebabkan oleh inveksi HPV Human Papilloma Virus onkogenik yang presisten. Salah satu cara yang dapat dilakukan oleh masyarakat untuk mencegah kanker serviks adalah dengan mengetahui faktor risiko dari kanker serviks itu sendiri. Dengan demikian, kita dapat menghindari potensi paparan kanker serviks. Faktor Risiko Kanker Leher Rahim. Berikut ini adalah faktor risiko kanker leher rahim atau Kanker serviks yang harus diwaspadai, diantaranya adalah 1. Melakukan hubungan seksual diusia muda, yaitu dibawah 18 tahun 2. Bergonta-ganti pasangan seksual 3. Melakukan hubungan seksual dengan pria yang sering bergonta-ganti pasangan seksual 4. Merokok ataupun sebagai perokok pasif 5. Infeksi berulang pada jalan kelamin, salah satunya karena kurang menjaga kebersihan alat kelamin 6. Memiliki riwayat keluarga dengan kanker 7. Adanya riwayat tes pap smear yang abnormal sebelumnya. Dengan mengetahui faktor risiko kanker serviks diatas, masyarakat dapat lebih berhati-hati dan secara rutin melakukan pemeriksaan ke fasilitas kesehatan terdekat untuk menghindari keterlambatan penanganan kanker. Salah satu cara mendeteksi dini kanker leher rahim melalui pemeriksaan IVA Test gratis di puskesmas. Tetap terapkan perilaku hidup bersih dan sehat dengan menjaga kebersihan alat kelamin dan berhenti merokok untuk menurunkan potensi paparan kanker serviks. 2mq4KEJ.
  • 88wc6en6wj.pages.dev/32
  • 88wc6en6wj.pages.dev/278
  • 88wc6en6wj.pages.dev/299
  • 88wc6en6wj.pages.dev/194
  • 88wc6en6wj.pages.dev/121
  • 88wc6en6wj.pages.dev/47
  • 88wc6en6wj.pages.dev/81
  • 88wc6en6wj.pages.dev/103
  • 88wc6en6wj.pages.dev/240

    • faktor risiko kanker serviks pdf